内容：

峰值流速：4.8M/s

最高跨瓣压差：93mmHg

左室射血分数EF值：51%

左室舒张末期内径（LVD）：5.7cm

主动脉瓣评估：主动脉三叶瓣形态，左心轻大，瓣叶增厚、钙化、回声增强，关闭欠佳，主动脉瓣重度狭窄并轻度返流。

王国涛教授总结了该病例特点：三叶瓣，重度AS，瓣叶增厚为主，瓣环：78.6mm，均径：25.03mm；LVOT：85.7mm，均径27.28mm；LCA高度：12.5mm；RCA高度：13.7mm；室间隔膜部瘤15.4*10.4mm术中应注意导丝操作，避免因术而导致破裂，同时右冠瓣叶冗长，冠脉风险极高，进而产生需提前预埋冠脉烟囱支架的手术策略，同时因左无瓣叶融合对瓣架增加移位风险术中释放瓣膜时需要团队的紧密配合。

1.入路方面：左股作为主入路，22F大鞘置入左股动脉后二代输送系统（DSR27外径22F）入体；

2.右股为副入路走猪尾置无冠窦窦底，穿刺右股静脉，置临时起搏器电极到右室心尖，右冠预埋guidezilar或预埋PCI支架；

3.跨瓣后使用20球囊预扩（考虑室间隔膜部瘤安全性）；

4.将预装好的VitaFlow Liberty^® TAV27瓣膜，输送至0位开始释放，尽可能将室间隔膜部瘤封全；

5.释放瓣膜到可回收极限位，造影评估冠脉灌注。

（如冠脉灌注影响，植入3.5mm*18mm以上长度支架）

风险分析： 

1. 左冠开口高度可，瓣叶略长，窦宽相对瓣膜可; 右冠开口高度可，瓣叶极长，窦宽相对瓣膜可。综合评估右冠有一定风险，建议预埋支架进行冠脉保护 ，将主动脉瓣膜释放至可回收极限再次评估冠脉风险；

2. 轻度钙化瓣叶增厚瓣膜有一定位移风险。

预埋RPCI3518支架

球囊扩张，右冠灌注受影响

输送系统DSR27过弓

瓣膜释放

人工瓣膜释放到可回收极限位，造影评估右冠灌注

释放RPCI支架后pig到无窦底评估主动脉瓣植入深度

手术过程与结果示例

植入后造影评估，位置良好，结果满意

术后即刻经胸短轴评估，形态贴合良好，瓣口面积理想

术后即刻经胸长轴评估，跨瓣流速压差良好，位置理想

结果展示

超声：

平均跨瓣压差：8mmHg，瓣口流速：1.3m/s，无瓣周漏、位置良好、无心包积液。

造影：

无瓣周漏，瓣架位置良好，冠脉血流灌注正常。

术后即刻主动脉瓣血流动力学：

血压：109/45；心率：79；氧饱和度：99；跨瓣压差：8mmHg。

工作钢丝进入左室，临时起搏器调至180bpm进行球囊预扩张主动脉瓣瓣口，完全扩张后，主动脉根部造影无返流，回撤球囊停止临时起搏，评估右冠脉灌注，右冠血流受影响，预埋冠脉支架，延大鞘进入输送系统，定位输送系统位置，起搏140bpm,快速释放至可回收极限处，瓣膜正常工作后，升主处造影观察右冠灌注受影响，释放提前预埋好的右冠脉支架，然后将主动脉瓣瓣膜完全释放，而后进行造影，术中见主动脉瓣支架展开形态良好，位置合适，冠脉灌注充盈，超声科老师用经胸超声评估瓣膜形态、植入深度、返流及瓣周漏。

在多学科协作下，大庆龙南医院心内科在带教专家帮扶下完成经导管主动脉瓣膜置换（TAVR）手术，经过2个小时紧张有序的操作，手术取得圆满成功，患者苏醒后顺利转入病房。王国涛教授说到，相比传统开放手术，经股动脉的TAVR手术，不需要体外循环，不需要打开胸骨，几乎没有明显的失血，麻醉时间更短，创伤小、恢复快。大庆龙南开展TAVR手术，突破性的医疗新技术，这将为辖区内更多患者带来福音。

随着我国社会的老龄化，越来越多的高龄患者严重退行性主动脉瓣狭窄，已成为影响人类寿命和社会健康的重要疾病。据统计，主动脉瓣狭窄发病率在>75岁人群达2.5％，在>85岁人群可达8％，是仅次总结血压和冠心病是第三常见的心血管疾病，一旦患者出现症状后不及时治疗，平均生存期仅为2-3年，成为威胁老年人生命的严重老年病。

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是指通过输送系统将人工辦膜送至主动脉瓣环的位置并释放、固定于主动脉瓣环，来代替患者发生病变的主动脉瓣。作为一种新兴技术，对AS患者者创伤小，不需要输血、住院时间短、恢复快，给外科手术禁忌或者高危的忠者带来了治愈的希望。