健心知著
2023.03.17
第252期
FFR和NHPRs之间的不一致性
与血管损伤严重程度的关系
刘健、何洁清、孙浩宁
北京大学人民医院
健心荐语
血流储备分数 (FFR) 和非充血压力比 (NHPRs) 是判断功能性冠状动脉狭窄严重程度的重要指标。既往研究表明，在10%~20%的病例中， FFR和NHPRs之间存在不一致性。这种不一致包括两种情况，即(FFR+/NHPRs-)：FFR预测重度狭窄而NHPRs不预测，和(FFR-/NHPRs+)：NHPRs预测重度狭窄而FFR不预测。阐明这其中的机制，对于临床应用这两个指标来评估功能性冠状动脉狭窄的严重程度至关重要。
文章介绍
本研究通过测量臂-踝脉搏波传导速度 (baPWV)或踝肱指数 (ABI) 来评估血管损伤程度，进而判断其与血流储备分数 (FFR) 和非充血压力比 (NHPRs)之间不一致的现象是否相关。本文于2023年2月发表于Journal of cardiology杂志。
研究方法
研究者对283例 (69 ± 10岁) 患者进行了FFR和NHPRs测量，并基于两个指标的临界值 (+/−=FFR ≤/> 0.80 or =NHPRs ≤/> 0.89)，将参与者分为四组 (+和 - 分别表示 “预测显著狭窄” 和 “不预测显著狭窄”): FFR +/NHPRs+组 (n = 124)，FFR-/NHPRs+组 (n = 16)，FFR+/NHPRs-组 (n = 65) 和FFR-/NHPRs-组 (n = 78)。测量了所有参与者的baPWV以及ABI，（相对较轻的动脉粥样硬化性系统性血管损伤）定义为baPWV <2000厘米/s或ABI的值≥ 1.00。
图1：研究对象的筛选流程
ABI，踝肱指数; AF，房颤; baPWV，臂-踝脉搏波速度; CAG，冠状动脉造影; FFR，血流储备分数; NHPRs，非充血压力比。
研究结果
研究结果显示，在受试者中，ABI≥ 1.00的患病率在FFR+ /NHPRs-组高于FFR-/NHPRs-组 (p<0.05)。当研究对象分为两组时，即FFR+/NHPRs-组与FFR-/NHPRs+、FFR+/NHPRs+和FFR-/NHPRs-三小组合并组。与上述联合组相比，FFR+/NHPRs-组的ABI ≥ 1.00以及baPWV <2000厘米/s的患病率更高(p<0.05)。后续二元logistic回归分析的结果表明，ABI ≥ 1.00与FFR+/NHPRs-不一致性显著相关 (OR值2.34，p <0.05)。
表2：将进行过踝-肱指数评估的研究参与者，按照FFR/NHPRs测量结果分为四组，此图呈现受试者的临床特征
BMI，体重指数; Cr，血清肌酐; FFR，血流储备分数; Gensini score TAR，靶动脉Gensini评分; Glu，血糖; HbA1c，血清糖化血红蛋白A1c; Hdl-cho，血清高密度脂蛋白胆固醇; HR，心率; LAD，左前降支; LCX，左回旋支; Ldl-cho，血清低密度脂蛋白胆固醇; PCI，经皮冠状动脉介入治疗; RCA，右冠状动脉; TG，血清甘油三酯；T-Cho，血清总胆固醇; UA，血清尿酸。⁎ ≤0.05 A vs. B. † ≤0.05 A vs. C. ‡ ≤0.05 A vs. D. § ≤0.05 B vs. C. §§ =0.06 B vs. C. || ≤0.05 B vs. D. ¶ ≤0.05 C vs. D.
图2：图中显示ABI和baPWV值，以及受试者中ABI≥1.00 和baPWV <2000 cm/s 在FFR+/NHPRs- 组以及其他三组(FFR-/NHPRs+, FFR+/NHPRs+, and FFR-/NHPRs-)的合并组中的患病率
表3：进行二元logistic回归分析的结果，通过测量踝肱指数ABI和肱踝脉搏波速度baPWV来预测FFR+ /NHPRs-不一致性
CI = 置信区间
结 论
FFR+/NHPRs-不一致性似乎更易在相对较轻的动脉粥样硬化性全身性血管损伤的患者中观察到，ABI ≥ 1.00可能用作预测FFR+ /NHPRs-不一致的指标。
点评
本研究首次对FFR/ NHPRs不一致性与反映系统性血管损伤的标志物 (即baPWV，动脉僵硬的标志物；和ABI，动脉粥样硬化性动脉狭窄的标志物) 的关系进行研究。研究发现，具有FFR+/NHPRs-不一致受试者组的ABI ≥ 1.00的患病率显着高于其余3组的合并组。此外，与其他3组相比，FFR+/NHPRs-组的脉压也较小。由于我们通常认为脉压反映了动脉僵硬，故上述发现可能支持以下论点: 与FFR-/NHPRs+组的受试者相比， FFR+/NHPRs-组的受试者的全身动脉树具有相对较轻的血管损伤。既往有研究表明FFR+/NHPRs-组的冠状动脉血流储备 (CRF) 高于FFR-/NHPRs+组或FFR+/NHPRs+组，而动脉粥样硬化性血管损伤的严重程度与CFR受损相关; 因此，FFR+/NHPRs-不一致可能由于其较少受损的CFR，而与相对较轻的动脉粥样硬化性血管损伤相关。
