外周入路走行稍迂曲，主动脉弓、降主动脉、双侧髂总动脉可见动脉硬化斑块形成，以弓部钙化为著，股动脉穿刺位点存在动脉硬化性病变，整体血管条件尚可。

• 三叶式主动脉瓣，中-重度钙化，钙化主要沿各窦瓣叶边缘及管壁附着缘分布，无、右窦钙化相对较重，左窦相对较轻，瓣叶增厚无粘连，水平夹角60度略呈横位心。

• 双侧冠脉开口略低，瓣叶无显著冗长。结合冠脉开口高度、瓣叶长度、多平面VTC测量分析，冠脉风险适中，结合术中评估必要时保护。

• 左室增厚，收缩期内径小，术中关注血流动力学变化，警惕循环风险。

• 入路内径及走行自然，散在零星钙化，弓部走行适宜。但过弓部大弯侧存在钙化合并低衰减斑块，器械过弓时损伤血管风险极高。

• 股动脉穿刺位点存在钙化。

空军军医大学西京医院陶凌教授结构性心脏病团队术前对该病例进行了周密严谨的分析讨论。李飞教授强调：该患者高龄、既往冠心病、高血压、腔隙性脑梗等病史、入院心电图显示I度房室传导阻滞等多个不利于手术和术后恢复的临床因素，因此必须充分预估手术风险，做好充足预案，确保手术安全顺利完成。针对患者的一系列困难点，团队制定了如下手术策略：

1.结合患者冠心病病史及冠脉CTA结果，拟TAVR术前进行CAG，必要时PCI。

2.预装AV26瓣膜，结合解剖及经验拟采取18mm球囊预扩。

3.考虑主动脉弓顶部存在钙化斑块，为避免损伤拟采取双导丝支撑，Snare辅助下保证系统通过安全性。

全麻后超声引导下建立入路，主路置入TaurusNavi 20F血管鞘，冠脉CAG后LCA、RCA分别进行相应PCI处理。跨瓣后左室放置Safari小弯导丝，使用TaurusAtlas 18mm球囊预扩，考虑主动脉弓顶钙化，经辅入路放置Lunderquist形成双硬导丝支撑，同时Snare抓捕鞘管远端，输送系统安全通过主动脉弓。瓣膜在左右重合位约瓣下1mm初始定位释放，造影评估后进行不完全回收并二次释放至工作位，最终脱钩释放。术后即刻超声心动图评估显示瓣膜位置良好，血流动力学指标理想。

血流动力学改善，瓣膜形态良好，无瓣周漏。