健心知著
2023.03.08
第249期
接受PCI患者，超声造影评估的颈动脉斑块内新生血管与冠脉病变进展相关
刘健、范朋飞、孙宇彤
北京大学人民医院
健心荐语
现有研究表明颈动脉斑块内新生血管（IPN）与冠脉疾病(CAD)的发生发展有很强的相关性，并可指导已确诊CAD患者的未来心血管事件危险分层。但对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，超声造影评估的IPN与CAD病变进展之间相关性的研究较少。
文章介绍
本研究旨在评估CAD进展和IPN之间的相关性，并分析CAD进展的危险因素。本文于2023年2月发表于Journal of the American Society of Echocardiography杂志。
研究方法
本研究纳入131例PCI术后超过1年且此次就诊复查冠脉造影并行颈动脉超声造影的患者。先使用常规超声评估颈动脉斑块，对其中具有最大斑块厚度（MPH）的斑块进行超声造影进行分析，将其IPN 程度分为0、1、2、3（图1）。通过冠脉造影评估接受PCI患者的CAD病变，分为进展组和未进展组。利用χ²检验评估颈动脉IPN与CAD病变进展的相关性，用logistic回归分析PCI后患者CAD病变进展的危险因素，用受试者工作特征曲线（ROC）描述IPN的诊断效能。
图1：不同程度颈动脉IPN的超声造影代表性图像
IPN = 0，斑块内无可见微泡。IPN = 1，轻度微泡局限于斑块的肩部和/或外侧面。IPN = 2，延伸到斑块内的线性微泡。IPN = 3，遍布斑块的广泛微泡。红色箭头表示斑块内造影剂微泡
研究结果
131例患者中，30例为进展组，101例为非进展组，对应的IPN分级及分析结果见表1，显示进展组的IPN分级显著高于未进展组（1.77±0.73 vs 0.82±0.61, P <0 .001），同时MPH在进展组也更高（P=0.001）。单因素logistics回归分析显示，常见临床特征与CAD进展无显著相关性，但MPH（比值比，6.10）和IPN（比值比，8.71）与CAD进展显著相关（表2）；多变量 logistic 回归分析显示， MPH和 IPN 仍是 PCI 患者CAD进展的重要危险因素（表3）。ROC曲线显示，IPN是比 MPH 更好的评估冠脉病变进展指标（图2），以IPN=1.5为截断值，预测PCI术后患者冠脉病变进展的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为67%、91%、68%、89%，相应的AUC=0.822(95%CI:0.731～0.914）（表4）。
表1：超声造影描述的斑块特征与冠脉病变进展的相关性
表2 ：单因素logistic回归分析冠状动脉病变进展与各参数之间的相关性
表3：多因素logistic回归分析冠状动脉病变进展与各种参数之间的关系
图2：描述诊断性能的ROC曲线
表4：MPH和IPN用于预测冠状动脉病变进展时的预测价值
结 论
在接受 PCI 的患者中，颈动脉IPN与冠脉疾病进展相关，IPN可以作为接受PCI的高危患者进行危险分层的有效工具。
点评
该研究结果表明，通过超声造影技术评估颈动脉斑块IPN有助于筛查冠状动脉病变的进展，且其无创、快速、安全的特点使之更容易在临床中应用。该研究的局限性包括以下几点：1、为单中心研究，进展组的病例偏少。2、冠脉病变进展通过冠脉造影目视估计而非定量评价。3、仅选取了一个最大的颈动脉斑块进行分析。4、由于可用技术的局限性，未评估斑块体积等其他变量。5、未分析他汀类药物治疗与 IPN 的关系。未来可能需要进一步完善相关技术，并进行大型、多中心、前瞻性的临床研究。
