健心知著
2023.02.08
第241期
联合FFR与非充血状态下的Pd/Pa指导血运重建决策：来自ILIAS注册研究
刘健、孙宇彤
北京大学人民医院
健心荐语
非充血状态下的Pd/Pa是一项重要的腔内功能学指标，但它在临床当中的价值一直没有被证实。本研究旨在探究联合非充血状态下的Pd/Pa与FFR两个指标指导血运重建对预后的影响。
文章介绍
本研究的目的是评估非充血状态下Pd/Pa的诊断和预后价值，明确其与金标准FFR，即充血状态下的压力比，联合指导血运重建的价值。本研究于2023年1月发表于International Journal of Cardiology杂志。
研究方法
本研究是一项大型、多中心、回顾性研究。研究者入组了2141名患者，共2726条血管，均在签署知情同意书的前提下进行了冠脉造影检查。研究者根据FFR的截断值0.80、非充血状态下的Pd/Pa截断值0.92将患者进行分组。研究终点是5年后的靶血管失败（TVF，target-vessel failure）。
研究结果
入组患者的平均年龄是63±10岁，其中75%是男性。
表1：患者基线资料
回归分析显示，FFR和非充血的Pd/Pa具有良好的相关性（r=0.73，p＜0.005），有17%的血管的FFR和非充血Pd/Pa不一致。
图1：FFR和非充血Pd/Pa的散点图，以及回归分析图
表2：将患者按照FFR和非充血Pd/Pa分组后，各组患者的基线和人口学数据
研究者发现，静息Pd/Pa和5年TVF的发生独立相关（HR 0.08, 95%CI: 0.02–0.27; p < 0.005）。
表3：不同组患者的5年TVF发生率
如果血管的FFR和静息Pd/Pa均正常，该类血管5年后发生TVF的概率最低；任一压力比异常，且进行延迟血运重建的血管，5年TVF发生率最高。在这些血管中，不一致异常值和一致异常值的TVF发生率无显著差异。
图2：根据FFR和Pd/Pa值绘制的目标血管5年TVF发生情况的KM曲线
图3：根据不同亚组（1）血运重建组，（2）FFR和Pd/Pa一致且正常组以及（3）FFR和Pd/Pa中的任何一个存在异常组绘制KM曲线，估算事件的95%置信区间。
表4a，表4b：不同亚组5年TVF的cox回归分析
图4：延迟血运重建的患者中，FFR与Pd/Pa一致和不一致组的KM曲线和95%置信区间图
结 论
非充血压力比Pd/Pa和充血压力比FFR均具有重要的的预后价值。联用FFR和非充血Pd/Pa可有效识别那些压力比一致，长期临床疗效更好的血管。因此研究者可以做出这样的假设：未来进行延迟血运重建的决策可能会同时参考非充血Pd/Pa和FFR的结果。
点评
本研究具有以下几点局限：1、虽然对狭窄是否进行血运重建需要根据生理学指标和临床指南，但这一决定最终是由术者进行的。2、本研究绝大多数患者属于稳定性冠心病，这一结果不能推导至ACS患者当中。3、随访期间没有收集患者的用药情况。4、本研究虽然样本量大，但仍属于回顾性研究，需要后续研究的进一步证实。
