健心知著
2023.02.03
第240期
FFR指导与血管造影指导的PCI对多支血管病变患者临床预后的荟萃分析
刘健、特日格乐、郭萌
北京大学人民医院
健心荐语
急性心肌梗死患者中，临床中合并多支病变的发病率接近53％，换言之，有超过半数的急性心肌梗死患者合并有多支病变。韩国一项纳入了10,000多例患者的荟萃分析显示，急性心肌梗死合并多支病变和未合并多支病变的患者，在30天时的死亡率，合并多支病变患者增加了58％。结合以上两点，意味着急性心肌梗死合并多支病变是一个常见且严重的问题，因此选择合适的治疗策略尤为重要。
文章介绍
本篇文章旨在对所有随机对照试验(randomized controlled trials，RCT)进行荟萃分析，比较FFR指导与血管造影指导的PCI在1年时复合终点的各个组成部分的差别。本文于2022年12月01日发表于The American Journal of Cardiology杂志。
研究方法
文章在EMBASE和MEDLINE数据库中搜索从开始到2022年4月的全文。所有比较多支冠状动脉病变(血管造影定义为狭窄≥50%)患者FFR指导的PCI策略与血管造影指导的PCI策略的随机对照试验，以及报告全因死亡、心肌梗死和再次血运重建的1年结果的随机对照试验均包括在内。研究的主要终点是1年后的复合终点（全因死亡、非致死性心肌梗死和再次血运重建）。
研究结果
三项RCT共涉及3095名患者，符合入选标准。整个队列的平均年龄为64岁；80%的患者是男性。基线危险因素为糖尿病(23%)、高血压(55%)、血脂异常(57%)、当前吸烟(31%)和既往心肌梗死(20%)。FAME试验包括患有稳定型和不稳定型心绞痛的患者。FLOWER-MI试验包括接受再灌注治疗的STEMI患者。FUTURE试验中50%的患者患有急性冠状动脉综合征。
在FFR指导组，共有3303处病变成功进行了FFR测量；59%的患者血流储备分数≤0.80。结果表明，与血管造影引导组相比，FFR指导组的平均支架数量显著减少。在FFR指导组和血管造影指导组的汇总队列中，总体1年时的复合终点无显著差异。
图1：在FFR指导组和血管造影指导组的汇总队列中，总体1年时的复合终点无显著差异
结 论
总之，FFR指导的经皮冠状动脉介入治疗有助于识别多支冠状动脉患者的狭窄病变，最终可减少置入支架数量，但不影响1年全因死亡、心肌梗死和再次血运重建。FFR指导的策略能显著降低血运重建比例，这将减少手术时间、造影剂剂量和患者的辐射剂量，并将提高临床实践中的资源利用率。
点评
本研究局限于试验水平，而不是患者水平的荟萃分析；因此，研究无法在糖尿病、SNYTAX评分、稳定或急性冠状动脉综合征方面进行深入的亚组分析。此外，3项随机对照试验在纳入患者方面存在异质性。本文的结果可减少置入支架数量，但不影响1年全因死亡、心肌梗死和再次血运重建。FFR指导的策略能显著降低血运重建比例，这将减少手术时间、造影剂剂量和患者的辐射剂量，并将提高临床实践中的资源利用率。
