健心知著
2023.01.04
第231期
早期应用阿格列汀对于急性冠脉综合征患者斑块消退和稳定的影响
刘健、郭萌、孙宇彤
北京大学人民医院
健心荐语
血糖异常是冠状动脉斑块进展、不稳定以及发生急性冠脉综合征的公认的危险因素。轻度血糖异常在于急性冠脉综合征患者当中并不少见，早期干预血糖异常可能对于预防急性冠脉综合征的发生和复发具有重要作用。DPP-4抑制剂具有良好的安全性和耐受性，且已有多项研究证实其在血糖控制之外的心血管保护作用。
文章介绍
本研究旨在探究阿格列汀（一种DPP-4抑制剂）对于急性冠脉综合征合并血糖异常（包括糖耐量受损）的患者的冠状动脉斑块体积以及血管内超声特征的影响。本文于2022年11月发表于Atherosclerosis杂志。
研究方法
本研究为一项前瞻性、单中心的随机试验，入选66例急性冠脉综合征合并轻度血糖异常的患者，入选患者的中位HbA1c为6.0%(5.7%，6.3%)，其中58%的患者为糖耐量受损。所有入选患者随机分为阿格列汀组（33例）和安慰剂组（33例），在标准治疗的基础上接受阿格列汀或安慰剂治疗。在基线和10个月时进行血管内超声以评价斑块体积的变化以及非罪犯病变斑块组织成分的变化。
研究结果
10个月随访期间，2组患者的基线临床和IVUS特征，以及HbA1c和血脂的变化均没有明显差异。与安慰剂组相比，阿格列汀组斑块体积明显下降（-0.3 ± 0.6 vs. -0.04 ± 0.7mm³/mm，p = 0.03），斑块负荷也明显降低（-0.9 ± 2.8 vs. 1.2 ± 3.6%, p = 0.01），同时其管腔损减呈现减少的趋势（-0.1 ± 0.7 vs. -0.4 ± 0.8mm³/mm，p = 0.07）。斑块成分方面，阿格列汀组的坏死核心体积变小（-1.9 ± 3.8 vs. 0.3 ± 3.7%，p = 0.03），纤维成分增加（2.5 ± 5.0 vs. -0.3 ± 5.3%，p = 0.05）。多因素分析表明应用阿格列汀是10个月时斑块体积变化（β = -0.33，p = 0.004）和坏死核心体积变化（β = -0.28，p = 0.03）的预测因素。
图1：阿格列汀对斑块变化的影响
结 论
独立于血糖和血脂状态，使用阿格列汀治疗可使ACS合并轻度血糖异常的患者斑块消退并趋于稳定。
点评
该研究发现使用阿格列汀治疗的患者10个月时斑块体积减小，斑块中坏死成分的体积更小而纤维成分的体积增加，提示阿格列汀有助于稳定斑块。既往研究表明DPP-4抑制剂可以降低动脉粥样硬化斑块中各种炎症标志物的水平，减少巨噬细胞浸润，改善内皮功能。这些机制可能使得DPP-4抑制剂对于抑制动脉粥样硬化进展有一定作用。该研究发现的阿格列汀对于斑块稳定的作用能否改善ACS患者的临床结局需要进一步探究。
