健心知著
2022.12.07
第223期
QFR用于指导心脏团队评估多支病变患者的最佳血运重建策略——DECISION QFR的试验设计
刘健、郭萌、霍黎明
北京大学人民医院
健心荐语
对于多支病变患者，是选择PCI治疗还是CABG手术，通常需要由多学科心脏团队进行讨论。进行这一决策时SYNTAX评分是一个很重要的考虑因素。加入生理学评价的功能性SYNTAX评分可能提高SYNTAX评分对于这一决策的价值。QFR是基于血管造影衍生的血流储备分数，不需要压力导丝，也不需要药物诱导充血状态。
文章介绍
本研究旨在探究QFR对于心脏团队进行多支病变患者最佳血运重建策略的决策时的影响。本文于2022年7月发表于Clinical cardiology杂志。
研究设计
DECISION QFR研究是一项前瞻性的多中心随机对照试验，拟入选来自日本10个不同中心的260例需要进行血运重建的多支病变的慢性冠脉综合征患者。研究者假设基于QFR进行临床决策与基于FFR进行临床决策在一定程度上具有一致性。两个由3位心脏内科专家（包括2位介入专家和1位非介入专家）和2位外科专家组成的团队随机分为QFR决策组和FFR决策组，即一个团队基于QFR进行决策，另一个团队基于FFR进行决策。
两个团队对所有入选患者均进行血运重建策略的决策，依据解剖性和功能性（基于QFR或FFR）SYNTAX评分/SYNTAX评分II 2020。最终决策分为三种：1）建议行CABG术；2）PCI治疗或CABG术均可；3）建议行PCI治疗。
研究的主要终点为两个心脏团队进行治疗决策的一致性，次要终点为QFR决策组采用盲法和不采用盲法进行决策的一致性，均运用Cohen’s κ系数评估。
图1：研究设计
图2：研究设计
点评
虽然有多项指南建议对于进行血运重建的慢性冠脉综合征患者进行FFR的测量以评估冠脉功能学，但由于需要使用压力导丝、需要应用腺苷、操作时间长等原因，在临床实践中FFR的使用率仍然较低。而QFR基于冠脉造影图像得到，无需压力导丝，无需应用腺苷，既可以实时计算，也可以事后再分析。包括FAVORIII在内的许多研究已经证实了QFR的安全性和有效性。
多支病变患者是选择PCI还是CABG始终是临床热议的问题，SYNTAX评分一定程度上给临床医生了一定指导，患者的年龄、性别、共病情况等也是在决策时需要考虑的因素，除了这些，功能学评价亦能指导这一特殊群体血运重建的选择。
既往研究已经证实将FFR整合到SYNTAX评分计算得到的功能性SYNTAX评分对于多支病变患者具有较好的预后预测价值。但功能性SYNTAX应用于临床受限于FFR的应用，近年来出现的CT-FFR、caFFR、QFR可能有助于功能性SYNTAX的推广。基于CT-FFR的功能性SYNTAX评分已有研究证实了其对于MACE较好的预测能力。
既往研究提示，在诊断效能方面，QFR可能优于CT-FFR，基于QFR的功能性SYNTAX评分的预测能力是否优于CT-FFR仍未可知。该研究探讨的是基于QFR的功能性SYNTAX评分，与传统的FFR衍生的功能性SYNTAX评分相比，是否具有较好的一致性。我们期待该研究为QFR能否替代FFR指导多支病变患者的血运重建策略提供新的证据。
