基线腔内影像学提示的非罪犯病变

与不良心血管事件的关系: 

LRP研究的亚组分析

刘健、何洁清、孙宇彤

北京大学人民医院

冠状动脉造影可以检测到严重的冠状动脉狭窄的存在，但却不易发现早期的病变。冠状动脉内成像，包括血管内超声 (IVUS) 和近红外光谱 (NIRS)，分别可以确定斑块负荷及其脂质成分，从而识别易损的冠状动脉粥样硬化斑块。本研究旨在分析腔内影像学提示的非罪犯病变是否与随后的不良心血管事件之间存在关系。

LRP 研究是一项国际性、多中心 (44个中心)、前瞻性的队列研究。本研究是它的一个子分析。本研究的主要目的是明确基线腔内影像学检查提示的非罪犯病变与不良心血管事件的关系，特别是：与基线腔内影像学已提示的病变相关的心血管事件相比，基线腔内影像学未提示的病变相关的心血管事件是否有其不同之处。本文于2022年6月发表于Cardiovascular Revascularization Medicine杂志。

在本研究中，研究者确定了2年随访期内经历NC MACE（非罪犯病变相关的主要不良心脏事件）的所有LRP研究的患者。NC MACE包括心原性死亡，心脏骤停，非致命性心肌梗死 (MI)，ACS，血运重建（包括CABG和PCI术），或因冠脉狭窄进展（＞造影提示血管直径的20%）所致心绞痛而再次入院等情况。之后将患者分为两个队列，第一个队列患者的病变都已在基线检查时被NIRS-IVUS识别出来，第二个队列的患者的病变并未在行基线腔内影像学检查时被识别出来。中心实验室对比患者的基线冠脉特点，以阐明两组患者病变/血管之间的差异。研究者的主要终点是24个月时与基线腔内影像学未提示的病变和基线腔内影像学已提示的病变相关的临床不良事件，并将不良事件分为急性 (MI和ACS) 和非急性事件。

总之，在接受NC MACE随访的患者中，接近一半的患者在行基线腔内影像学检查时未被发现存在非罪犯病变和易损斑块。基线未检出病变后续发生心血管事件的可能性至少和基线检出病变一样大，未来的临床试验应该关注如何解决此类问题。