健心知著
2022.08.24
第193期
OCT可优化梗死动脉早期再通的
STEMI患者治疗策略
刘健、霍黎明、聂文畅
北京大学人民医院
健心荐语
指南推荐对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的罪犯病变进行经皮冠状动脉介入(PCI)，但近些年部分观点认为该策略不完全适用于由于斑块侵蚀或非动脉粥样硬化机制致心肌梗死的患者。光学相干断层成像(OCT)有着较高的组织分辨率，在识别STEMI发病机制上有着独特的优势。目前尚缺乏相关研究评估OCT在伴有中度狭窄的STEMI患者再灌注策略中的优化价值。
文章介绍
EROSION III是一项开放标签、前瞻性、多中心、随机对照临床试验。研究者将目标患者随机分入OCT指导组及造影指导组，对比两组间支架植入率、支架置入后残余狭窄及近期远期并发症等指标，旨在评估OCT在梗死冠脉早期再通的STEMI患者中相比于造影指导的优化价值，探索能否改善患者远期临床结局。本文于2022年4月发表于JACC: Cardiovascular Interventions杂志。
研究方法
研究者将起病12h之内、造影提示罪犯血管狭窄≤70%、就诊时或经切割球囊、旋磨预处理后TIMI 3级的STEMI患者随机分为OCT及造影指导组。主要终点是直接PCI期间患者水平支架植入率，主要安全终点是心原性死亡、再发心梗、靶病变血运重建及术后1个月内因不稳定性心绞痛再住院。次要终点是术后1年心原性死亡、再发心梗、靶病变血运重建、恶性心律失常、不稳定心绞痛再住院、卒中及心衰。
研究结果
共计226例患者纳入研究并完成随访，其中OCT组112例，造影组114 例。OCT组的罪犯血管中位狭窄率为54.0%，造影组为53.5%(P= 0.57)。OCT组中49例(43.8%)和造影组67例(58.8%)患者中的予以支架植入(P= 0.024)， OCT指导减少了约15%的支架植入。在接受PCI的患者中，OCT组残余狭窄率较低(8.7% ± 3.7% vs. 11.8% ± 4.6%; P < 0.001)。OCT组有2例(1例心原性死亡，1例稳定型心绞痛)达到主要安全终点，造影组有3例(皆为心原性死亡) (P = 0.67)，两组均未观察到再梗死。术后1年，两组的心脑血管事件发生率无显著差异(11.6% vs. 9.6%; P = 0.66)。
图1：研究流程图
表1：基线资料
表2：OCT指导组罪犯病变病理特征、斑块性质、管腔直径特征的组内差异
表3：OCT组与与造影组PCI患者的支架特征
图2：主要安全终点
表4：心脑血管事件及心衰事件
结 论
在梗死动脉早期再通的STEMI患者中，OCT指导再灌注治疗与造影指导相比支架植入更少，近期及远期并发症无明显统计学差异，该结论进一步证实OCT在STEMI再灌注治疗中的优化价值。
点评
这是第一个探索OCT在梗死动脉早期再通的STEMI中优化价值的前瞻性、多中心、随机对照临床试验， OCT组支架植入率更低，但不增加相关的心脑血管事件及再梗死事件，证实了OCT在该人群中的治疗策略优化价值，为降低支架远期并发症及抗栓药物相关出血并发症提供了新的临床证据。但是本研究也存在目标人群过于单一、样本量不足、终点事件发生率低、随访时间短及预处理可能破坏斑块结构等局限性，期待可以在更多人群及更长期随访中进一步验证该结论。
