健心知著
2022.07.29
第186期
对于有胸痛症状的
非阻塞性冠脉疾病患者
CFR和IMR同时减低
与静息冠脉血流增加有关
刘健、特日格乐、孙宇彤
北京大学人民医院
健心荐语
CFR较低的患者可出现IMR的降低或升高。然而，我们对于潜在的微血管功能障碍的病理生理机制仍不清楚。
文章介绍
在冠状动脉微血管评估的过程中，应用冠状动脉血流储备分数(coronary flow reserve，CFR)和微血管阻力指数(microvascular resistance，IMR)可以帮助我们量化冠状动脉微血管的功能。CFR较低的患者可出现IMR的降低或升高。然而，我们仍不清楚微血管功能障碍的病理生理机制。全面评估伴有心绞痛的非阻塞性冠心病患者的冠脉微血管，可以帮助我们确定哪些患者可从药物治疗中获益。
研究目的
（1）确定伴有心绞痛的非阻塞性冠心病患者中低CFR/低IMR和低CFR/高IMR的发生率；
（2）比较低CFR/低IMR和低CFR/高IMR患者的临床特征。
研究方法
本研究纳入了从2016年3月至2020年3月在我中心接受有创冠状动脉生理学检查的患者。入组标准为：具有胸痛症状，这提示该患者的血管类型为：伴有心绞痛的非梗阻性冠状动脉(定义为心外膜狭窄< 50%)；使用腺苷和乙酰胆碱作为激发药物，在左前降支动脉远段中进行CFR和IMR测量。
研究结果
本研究总共纳入了199名患者(平均年龄为59±11岁，其中63%为女性)。在腺苷介导的冠状动脉内激发试验中，106例（55%）患者为高CFR/低IMR，39例（20%）患者为低CFR/低IMR，31例（16%）患者为低CFR/高IMR。在乙酰胆碱介导的冠脉激发试验中，110例（55%）患者为高CFR/低IMR，19例（9%）患者为低CFR/低IMR，30例（15%）患者为低CFR/高IMR。
研究结果显示，与高CFR/低IMR 和低 CFR/高 IMR 的患者相比，低CFR/低IMR的患者具有更高的静息冠脉血流（Coronary blood flow，CBF）和更低的静息 IMR（P<0.05）。
图1：在腺苷介导的冠状动脉内激发试验中测量CFR、IMR、CBF，并计算其之间的相关性
图2：在乙酰胆碱介导的冠状动脉内激发试验中测量CFR、IMR、CBF，并计算其之间的相关性
在腺苷介导的冠状动脉内激发试验中：低 CFR/低 IMR 的患者中有较大比例是女性，她们的心理生活质量更高，TIMI 帧数计数更低；低CFR /IMR 高的患者年龄较大，高血压、糖尿病、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停和充血性心力衰竭的患病率较高；低CFR/低IMR患者的临床特征与低CFR/高IMR患者不同，包括显著降低的冠心病发病率，以及与临床结果相关合并症的显著减少。
结 论
本篇研究说明：低冠状动脉血流储备（CFR）/低微血管阻力指数（IMR）不是由于血管舒张不足，而是静息性冠状动脉血流增加的结果。研究者进一步将低CFR/低IMR患者与高CFR/低IMR和低CFR/高IMR患者进行对比，发现导致这些不同的发生机制和临床特征是完全不同的。在冠状动脉微血管的评价过程中，同时测量CFR/IMR对于保证准确地分类患者至关重要，这有助于指导临床选择更恰当的治疗策略。
点评
本研究仍存在几处局限性：首先，在当前的研究中，腺苷和乙酰胆碱的给药不是随机的；另外，我们尚不清楚之前的腺苷输注是否会影响患者血管对随后的乙酰胆碱输注的反应；最后，考虑到本试验的目标是评价微血管功能，目前研究者没有考虑到微血管反应和心外膜血管收缩之间的相互作用。
