健心知著
2022.07.15
第182期
左主干冠脉疾病的预测因素
刘健、郭萌、孙浩宁
北京大学人民医院
健心荐语
左主干病变直径狭窄百分比≥50%对于患者预后和治疗决策有指导意义。无创负荷影像学检查或者运动负荷试验是发现非阻塞性冠状动脉疾病的常见方法。但负荷试验提示左主干病变的意义尚不明确。
文章介绍
本研究旨在寻找临床特征和负荷试验中提示左主干病变的指标，本文于2022年2月发表在Journal of the American College of Cardiology。
研究方法
本研究是对ISCHEMIA试验数据的事后分析，入选患者为在进行冠脉CTA检查后运动负荷试验或负荷核素心肌灌注显像或负荷超声心动图提示局部中重度缺血的患者。排除标准为冠脉搭桥术后。通过逐步法多因素回归模型识别左主干病变的预测因素。
研究结果
5146例患者（平均年龄63岁，男性74%）中414（8%）例患者患有左主干病变。左主干病变的预测因素为年龄较大（p＜0.001），男性（p＜0.01），既往无心肌梗死病史（p＜0.009），负荷超声心动图提示左心室短暂性缺血性扩张（p=0.05），运动负荷试验ST段压低的程度（p=0.001）。基于以上指标构建的预测模型对左主干病变的预测能力较弱（C指数 0.643及0.684）。
图1：依据临床因素调整后负荷试验评估左主干的结果
结 论
对于中重度缺血的患者，临床和负荷试验的指标对于CTA提示的左主干病变预测能力较弱。对于大多数中重度缺血的患者，需要解剖学成像除外左主干病变。
点评
该研究评估了常用的负荷试验对于左主干病变的预测能力，遗憾的是这些指标的预测能力较弱。虽然该研究发现负荷超声心动图提示的左心室短暂性缺血扩张、运动负荷试验ST段压低的程度是左主干病变的预测因素，但是在构建模型时，它们的增量预测价值均不大。这些结果提示我们目前对于左主干病变的评估可能更依赖于冠脉影像学检查，但其他功能学检查是否存在预测价值亦需进一步研究。
