空气污染与冠脉斑块易损性及不稳定性有关

刘健、霍黎明、聂文畅

北京大学人民医院

空气污染在心血管疾病的发病中起着越来越重要的作用，但关于空气污染与冠脉事件相关的病理生理机制还不清楚，空气污染是否会导致斑块侵蚀或破裂也不明朗。本文旨在探索急性冠脉综合征（ACS）患者经光学相干断层成像（OCT）评估存在易损斑块与长期暴露于空气污染物之间的关系，总结空气污染导致急性冠脉事件的发病机制，填补了该领域的研究空白。

本研究是一项单中心、回顾性研究。研究者通过搜集ACS患者（STEMI、NSTEMI和UA）临床指标、冠脉造影或PCI术中OCT图像资料以及居住地发病2年来多种空气污染物的平均24小时浓度，以术中OCT有无易损斑块为终点，分析不同污染物与易损斑块之间的关系，不同污染物与炎症指标的关系，用单因素、多因素逻辑回归模型分析斑块易损的独立预测因子。本文于2022年2月发表于European Heart Journal - Cardiovascular Imaging杂志。

有着完整罪犯血管OCT图像的ACS患者被纳入本研究，除外无OCT图像、缺失居住地空气污染物资料、OCT成像质量差、罪犯血管不明确、因支架内血栓及再狭窄引起的ACS者。用心电图、超声心动图及冠脉造影结果明确罪犯病变，用OCT分析罪犯血管中的罪犯病变及非罪犯病变斑块特征，分为斑块破裂、斑块侵蚀及钙化斑块，其中斑块侵蚀与钙化斑块合并为完整纤维帽组。

同时收集患者ACS发病前2年居住地位置的PM₁₀、PM₂.₅、O₃、NO₂、C₆H₆、SO₂、和CO的平均24小时浓度作为患者空气污染物的暴露。本研究的主要终点定义为OCT提示罪犯病变存在斑块破裂，次要终点定义为罪犯病变处和沿罪犯血管存在薄纤维帽斑块或巨噬细胞浸润。

本研究证实暴露于较高浓度的空气污染物与冠脉斑块易损性增加有关，空气污染可能通过激活局部或全身炎症反应引起斑块破裂而引发ACS。