STEMI中非罪犯血管FFR及静息Pd/Pa的预后预测价值

刘健、李兴丽、张倬恺

北京大学人民医院

以血流储备分数（FFR）为代表的冠脉生理学检查，在指导经皮冠脉介入治疗（PCI）中的应用日益广泛。随着生理学评估方法的简化，静息状态下冠脉狭窄远端压力与主动脉根部或冠脉口部压力的比值（Pd/Pa）与FFR的相关性得以证明，促进了非诱导充血性压力指数（NHPR）的进一步发展。然而，大多数相关研究集中于慢性冠脉疾病，有关FFR和NHPR在急性冠脉综合征中的相关研究较少，值得进一步探索。

本研究旨在报告Compare-Acute试验中，非罪犯血管（nIRA）测量的FFR与静息Pd/Pa的相关性，并探究两者预测3年主要心血管事件（MACE）的能力。本文于2022年2月发表于Circulation: Cardiovascular Interventions杂志。

Compare-Acute试验招募ST抬高型心肌梗死（STEMI）伴有多支血管病变的患者，在PCI术后，患者被随机分配到FFR指导的完全血运重建组，或仅罪犯血管（IRA）治疗组。研究者在所有狭窄>50%的nIRA病变中进行FFR和静息Pd/Pa测量，其中，完全血运重建组中，FFR≤0.80即决定进行nIRA血运重建，而在仅IRA治疗组中，所有nIRA病变均未进行血运重建。本研究只分析了仅IRA治疗组在nIRA（目标血管）病变中测量的FFR和静息Pd/Pa。

本研究旨在阐明FFR和静息 Pd/Pa在目标血管（TV）中的相关性，并探究两者在TV相关MACE中各自的预测价值。因此，TV相关MACE仅包括3年内的TV心肌梗死（TVMI）和TV血运重建（TVR），而心血管死亡不纳入本分析的主要终点。TV相关MACE由临床事件委员会盲法确定。

本研究共包括517名患者的665条目标血管，其中282 例（42.4%）为 LAD，221 例（33.2%）为 LCx，162 例（24.4%）为RCA。FFR值和静息Pd/Pa值的分布如图1所示，中位FFR为0.83，中位静息Pd/Pa为0.92。

在STEMI伴有多支血管病变的患者中，与PCI术后即刻测量非罪犯血管的FFR相比，静息Pd/Pa的诊断准确性为80%，预测FFR≤0.80的最佳截断值为0.905。FFR预测TVMI和TVR的能力并不显着高于静息Pd/Pa，但两者不一致时，FFR在确定是否可以安全推迟非罪犯血管治疗方面具有优势。