健心知著
2022.06.10
第172期
QFR在因主动脉瓣狭窄行经导管主动脉瓣置换术的患者中的价值
刘健、孙宇彤、孙浩宁
北京大学人民医院
健心荐语
主动脉瓣狭窄(AS)患者常合并冠状动脉疾病(CAD)。经导管主动脉瓣置换术(Transcatheter aortic valve implant, TAVI)是一种常用的替代传统心脏瓣膜置换术的方法。定量血流比(QFR)是一种基于冠状动脉造影计算、无需充血、不使用导丝的新的冠脉生理学指标。最近的一项研究发现，TAVI前的QFR和TAVI前的FFR之间存在良好的一致性，同时研究认为：TAVI后的FFR可以用于评估TAVI患者的冠脉病变情况。因此，如果TAVI前的QFR与TAVI后的FFR具有良好的一致性，那么TAVI前的QFR就可能为合并主动脉狭窄的冠心病患者诊断提供一种无需导丝即可进行冠脉生理学测量的新方法。然而目前，关于QFR是如何受到主动脉瓣狭窄的影响，以及TAVI前QFR是否可以预测TAVI后的生理学变化的证据仍然比较缺乏。
文章介绍
本研究旨在评估在主动脉瓣狭窄合并冠心病患者中TAVI术前的QFR的诊断表现。本文于2022年1月发表于Catheter Cardiovascular Intervention杂志。
研究方法
研究入组了28名合并冠心病的AS患者，所有患者都接受了TAVI术，并在术前、术后进行了FFR和iFR的测量。此外，所有患者都在术前进行了QFR的测量。
研究结果
研究选取了38名病人的40处病变，在TAVI术前、术后进行FFR测量。其中28名患者（73%）的29处病变可行QFR测量。在上述29处病变中，研究者对23处符合测量条件的病变进行了术前、术后的iFR测量。入组病人的基线特征如下：
图1：基线临床特征
以TAVI后FFR和TAVI后iFR为参照，TAVI前QFR的诊断准确率分别为83% (95%CI：68-97)和52% (95%CI：30-74)，p=0.008。以TAVI前FFR和TAVI前iFR为参照，TAVI前QFR的诊断准确率分别为76% (95%CI：59-92)和61% (95%CI：39-82)，p=0.17。其余衡量诊断性能的指标见表2。TAVI前QFR与TAVI前后FFR、TAVI前后iFR之间的总体相关性和一致性见图2和图3。在比较TAVI前FFR和TAVI后FFR时，7%的病变从不显著影响血流动力学被重新分类为显著影响血流动力学。TAVI前QFR能够预测所有病变的重新分类。
表2：在使用TAVI术前、术后的FFR和iFR为参照时，TAVI前QFR的诊断表现情况如下
图2：TAVI术前QFR与术后FFR的相关性和一致性
左图：散点图：虚线表示QFR和FFR的cut-off值；
右图：bland-Altman图：虚线表示平均一致性±2SD，平均一致性为-0.02，SD为0.11。
图3：TAVI前QFR、TAVI前FFR和TAVI前后iFR间的散点图，虚线表示QFR、FFR和iFR的cut-off值
结 论
以TAVI术后FFR为参照时， TAVI前QFR表现出良好的诊断性能。QFR可以有效评估行TAVI术的合并严重主动脉瓣狭窄的冠心病患者的血管狭窄程度，且具有无需导线、安全、快速的优点。
图4：中心思想
左侧为在TAVI术前进行QFR测量:左上方两幅图为显示血管轮廓的冠脉造影。左下图为血管的3D-QFR模型，展示了单根血管的每一处狭窄情况及对应的QFR数值。右图为在TAVI术后进行FFR测量。
点评
本研究是第一项个比较合并AS的CAD患者的TAVI前QFR与TAVI前后FFR、TAVI前后iFR的诊断性能的研究。主要发现:(a)以TAVI后FFR为参考时，TAVI前QFR表现出良好的诊断性能;(b)以TAVI后iFR为参考时，TAVI前QFR表现出一般的诊断性能;(c)以TAVI后iFR为参考时，TAVI前QFR表现出较差的诊断性能。本研究说明：QFR可能成为AS合并CAD患者的非常有价值的评估方法。然而，仅测量TAVI术前QFR而没有测量术后QFR、样本量较小以及QFR均为线下测量等，都是本研究的局限性所在。
