心绞痛与生活质量的纵向相关性

刘健、孙浩宁、孙宇彤

北京大学人民医院

依据最新的流行病学统计，我国心血管病现患人数约为3.30 亿，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病占1,139 万，其中包含了大量的慢性稳定型冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)患者。近年来越来越多的研究关注于冠心病患者的生活质量变化。在之前的队列研究中，心绞痛与较差的生活质量和较大的医疗保健支出有关，但其对生活质量和身体功能状态的纵向影响尚未被很好地量化。本研究试图探索冠心病患者生活质量随时间推移而发生的变化。本文于2022年2月发表于The American Journal of Cardiology。

本研究试图探究5年期间心绞痛频率与生活质量和身体功能状态的纵向关联。

本研究使用了来自心脏与灵魂研究(Heart and Soul Study)的数据，这是一项前瞻性队列研究，最初旨在调查社会心理因素对稳定性CAD患者健康结局的影响。本研究纳入了2000年9月至2002年12月的1,024名受试者，其中包括549名陈旧性心肌梗死患者(54%), 237名非心肌梗死的血运重建患者和238名由接诊医生诊断的CAD患者。参与者在基线和随访期间每年完成西雅图心绞痛量表（SAQ），随访时间共5年，其中有1名患者失访，共1,023名患者完成了全部随访。研究者通过调整模型评估了心绞痛频率对疾病特异性生活质量(SAQ-疾病感知量表)、身体功能(SAQ-身体限制量表)、整体健康感知和整体生活质量的影响。

心绞痛频率评估包括2个问题，用Likert-scale量表作答，包括“在过去4周内，你平均有多少次胸痛、胸闷或心绞痛?”和“你有多少次因为胸痛、胸闷或心绞痛而不得不服用硝酸甘油?”心绞痛发作频率的得分为100分，100分代表无心绞痛，0分代表心绞痛每天发作4次及以上。入组患者根据心绞痛发作频率将参与者分为3组，分别为心绞痛发作频率以月计算(得分61 ~ 99分)、心绞痛发作频率以周计算(得分31 ~ 60分)和心绞痛发作频率以日计算(得分0 ~ 30分)。

身体功能状态使用SAQ进行评估，评分按100分计算，100分代表没有限制，0分代表心绞痛导致的严重身体限制。生活质量通过SAQ-疾病感知量表进行评估，得分也通过100分的量表进行计算，100分代表不担心心绞痛，0分代表非常担心心绞痛。

身体功能状态和生活质量的年度变化通过用上一年度的分数与当前年度的分数相减来计算。作为整体健康状况的衡量标准，参与者被问及“与其他同龄人相比，你会如何评价自己的整体健康状况?”和“与其他同龄人相比，你认为自己的整体生活质量如何?”。对于这两个问题，参与者从“差”、“一般”、“好”、“很好”或“极好”的回答中选择。这些指标的年度变化分为由“差”到“极好”的五个程度，研究者从1到5分配数值对年度变化进行量化。

身体功能状态通过结合纽约心脏协会功能分级和加拿大心血管协会心绞痛评分的量表进行评估，这两种评分都是心血管疾病患者常用的预后评价工具。参与者被要求对其心脏症状负担的严重程度进行分级，包括胸部不适、呼吸困难或疲劳，程度包括轻微(I)、轻微(II)、中度(III)或严重(IV)。

本研究中对分类变量采用卡方检验，连续变量采用单向方差分析，比较不同类别心绞痛频次的基线特征，最后使用拟合广义估计方程的线性回归模型，评估了基于SAQ的心绞痛频率与生活质量和身体功能状态的纵向关联。

在同年(52.0 vs 89.2, p < 0.001)和1年后 (75.3 vs 85.0, p < 0.001)，心绞痛较频繁的患者均对应更糟的生活质量。而心绞痛负担较低的患者有更大的几率保持良好的健康状态(OR 2.03, 95% CI 1.25 - 3.31)或生活质量(OR 2.16，95% CI 1.50 - 3.11)。SAQ心绞痛频率评分每改善10分，患者即有更大的几率获得更好的总体健康状况(OR 1.43, 95%CI 1.36 - 1.52)和更高的生活质量(OR 1.20, 95%CI 1.13 - 1.27)。这些发现在调整后仍然具有统计学意义。

5年以上的纵向分析表明，在同一年内以及之后的一年内，较高的心绞痛频率与较差的自我健康感知和生活质量密切相关。