2023年2月15日，北京中医药大学东直门医院在心血管科二区/CCU二区潘国忠主任团队，联合中国医学科学院阜外医院吴永健教授、陈阳教授，在介入中心、心外科及体外循环团队、手术麻醉科、护理部等多学科团队的通力协助下，经过术前充分的讨论及预演，术中紧密的配合，成功开展北京市中医系统首例经导管主动脉瓣置换术（TAVR），瓣膜植入后工作稳定，患者血流动力学明显改善，该手术的成功实施体现了北京中医药大学东直门医院心血管学科综合实力及多学科合作救治能力迈上新的高度，对本院发展具有重要的里程碑意义。
患者基本信息
女，80岁，以胸痛、喘憋为主要症状就诊；患者9年前确诊主动脉瓣重度狭窄，未行手术治疗，目前已进展为心功能不全（NYHA分级IV级），心绞痛及晕厥症状频发。患者合并冠心病、2型糖尿病、高血压、心房颤动等多种基础疾病，外科手术风险高。
术前超声提示
瓣膜退行性病变，主动脉瓣狭窄（重度）并关闭不全（重度），二尖瓣关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉高压（轻度），左心增大，左心功能减低，EF值44%，平均跨瓣压差81mmHg，流速约5.1m/s。
主动脉根部评估
根部概览
根部钙化概览
三叶式主动脉瓣，瓣叶轻中度钙化并增厚，左冠脉开口高度低，综合瓦氏窦及窦管交界内径，预估左侧冠脉遮挡风险中等偏上，左室心腔内径增大，EF值44%及中度反流，术中密切观察血流动力学变化，警惕循环奔溃。
多平面分析
流出道呈桶状，瓣叶轻中度钙化并增厚，瓣膜锚定力尚可，预估瓣膜形态影响较小。
冠脉分析
左冠高度：10.4mm，右冠高度：14.1mm，左冠开口高度偏低，综合瓦氏窦及STJ内径，预估冠脉阻挡风险中等偏上。
外周分析
外周钙化
外周VR
双侧髂股走形良好，入路散在附壁钙化分布，入路血管内径可，主动脉弓角及弓距可，预估输送器顺利过弓、跨瓣。
手术难点及策略分析
三叶式主动脉瓣，瓣叶轻中度钙化并增厚，瓣膜锚定力可，流出道桶状，预估瓣膜形态影响较小，左冠开口高度偏低，综合瓦氏窦及STJ内径，预估冠脉阻挡风险中等偏上，建议术中建立冠脉保 护术中可根据球扩结果进一步判断。
左室心腔增大，EF值44%，术中密切观察血流动力学变化警惕出现循环崩溃。
预计右股主入路，22mm球囊预扩，植入TaurusElite AV23瓣膜，备AV26瓣膜，释放高度推荐瓣下0-2mm，瓣膜释放到工作位后多体位充分评估瓣膜位置及形态情况，结合超声结果，确认无误再行释放。
手术过程
1.冠脉造影，右冠中段重度狭窄，术中右冠植入2枚支架，支架植入后冠脉灌注良好。
左冠造影
右冠造影
2.球囊预扩
20mm球囊预扩，180频率起搏，球囊位置稳定，无明显腰征，少量造影剂渗漏，冠脉显影良好，根据球扩结果决定植入TaurusElite AV23瓣膜。
球囊预扩
3.瓣膜释放
TaurusElite AV23号瓣膜定位及释放。初始定位0位左右，起搏频率140，依次脱钩，瓣膜释放后形态良好，冠脉显影良好，无明显反流，血流动力学良好。
瓣膜预释放
最终造影
4.超声检查
人工主动脉瓣膜开闭正常，无瓣周漏，术后即刻压差为8mmHg，流速1.8m/s，射血分数59%。
术后超声
总结
患者复苏后返回CCU二区继续监护治疗，进行补液、抗炎、生命体征监护，出血监护管理、心律监护管理等，患者反馈喘憋、胸闷症状较术前显著减轻。术后未出现房室传导阻滞，脑栓塞等并发症，手术治疗完全达到预期效果。随着介入技术的不断发展，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为重度主动脉瓣狭窄的标准治疗术式之一，给高龄，外科高危风险的患者提供了更好的治疗选择。本例患者为主动脉瓣重度狭窄，患者心功能较差，高龄，符合经导管主动脉瓣置换术适应症。术前CT分析患者瓣环23.9mm，流出道24.6mm，经过综合考虑和球囊预扩结果，选取了TaurusElite AV23号瓣膜。患者心功能较差，术中对起搏，超硬导丝的刺激以及球囊扩张的耐受程度较差，预估可能出现循环崩溃风险，要求术者团队能精准快速的判断及操作，对于团队之间的配合提出了很高的挑战。
目前，经导管主动脉瓣置换术仍处于发展的快速阶段，相比于传统的外科开胸换瓣方式具有创伤小，恢复快等特点，给患者带来了更多的治疗选择。本例手术是北京地区中医系统医院首次开展TAVR，得到了本院领导高度重视。该手术不仅需要心血管专科的雄厚综合实力，包括冠脉介入、心律失常的救治、起搏器的保驾护航、CCU的重症监护等，更需要全院多学科力量协同并进。因此本例的成功开展标志着北京中医药大学东直门医院在“两院合一、主体东迁”战略指导下综合救治水平的显著提升。在我院发展史上具有重要的里程碑意义。
心血管科二区/CCU二区团队在中国医学科学院阜外医院吴永健教授团队指导下开展TAVR
科室介绍
北京中医药大学东直门医院心血管科二病区是集现代先进的诊疗技术与传统中医药诊疗技术于一身的中西医结合心血管病专科。秉承“中西并重、规范高效、以患者为中心”的宗旨，科室全体医护团队以精湛的医术、严谨的工作作风，在全国享有盛誉。科室先后被评为国家中医管理局重点学科、北京市国家中医重点专科辐射工程（1+X+N）区域重点专科及“首都中医治未病”健康工程高血压病服务团队；入选“国家心力衰竭医联体”成员单位、“北京市心源性卒中防治建设基地联盟单位”、“中华中医药学会心血管介入培训基地” “中国中医医院最佳临床型专科心病科”。是东直门医院通州院区首批通过“北京市住院医师规培基地及研究生规培基地”认证的科室。
心血管科二区/CCU二区手术团队合影
专家简介
潘国忠
北京中医药大学东直门医院
心血管内科医学博士，主任医师，研究生导师，现任东直门医院心内科二区主任。兼任：中华中医药学会介入心脏病分会副秘书长，中国医师协会中西医结合医师分会介入专业委员会常务委员，世界中医药学会联合会介入心脏病专业委员会常务理事，北京中医药学会心血管病专业委员会常务委员，北京中西医结合学会心脑同治专业委员会常务委员，国家心血管中心心肌病专科联盟执行专家委员会委员，中国老年保健医学研究会老年晕厥分会常务委员，中国医师协会心衰专业委员会委员，北京医师协会心血管专科分会理事。
彭文华
北京中医药大学东直门医院
医学博士，副主任医师；美国Vanderbilt University Hospital访问学者；东直门医院心内二病区副主任 ，心脏加强病房（CICU）主任；中华中医药学会介入心脏病学分会 常委；欧洲ESC-EAPCI学会委员等；主持、参与并完成多项国自然、省部级课题等的研究工作；以第一作者在中华医学杂志、国外期刊发表文章十余篇；长期从事心血管病的医、教、研工作一线，临床经验丰富。擅长冠心病介入治疗，急、危重急性冠脉综合征病人的抢救性介入治疗。
