2023年2月11日，山西白求恩医院心血管内科周强主任团队，联合武汉同济医院曾和松主任，在麻醉科，超声科，护理部等科室的通力协助下，经过术前多学科讨论，制定了完备的手术策略，成功为一例 “主动脉瓣狭窄（重度），左冠潜在遮挡风险，外周入路纤细”的患者完成高难度TAVR手术，患者术前顽固心衰，不能平卧，大量胸腔积液，每日引流胸水1000-1500ml，术后第二天胸水引流100ml，第三天拔除引流管，心衰明显改善，活动自如。该例手术是TaurusElite瓣膜在山西的首次植入，整个手术过程紧张有序，瓣膜植入后工作稳定，跨瓣压差明显降低，未出现冠脉阻挡，手术顺利完成。
患者信息
68岁，男性。
主诉： 间断胸憋、气短2年，加重1月。
现病史：2年间断出现胸憋、气短，均于体育运动，负重爬楼等情况时出现，偶伴咳嗽、出汗，休息后持续10余分钟缓解；近1月活动耐量明显下降，稍事互动或体息时即有气短发作，伴随症状同前，持续10余分钟-半小时好转；近半月逐渐出现下肢凹性水肿，无活动不利；
超声心动图
峰值压差70mmHg，峰值流速4.18m/s，EF值45%，主动脉瓣重度狭窄并轻度反流，二尖瓣关闭不全（轻度），心包积液（少量） 。
主动脉根部评估
根部概览
根部钙化概览
三叶式主动脉瓣，敞口状流出道，心室腔偏大。
多平面分析
敞口状流出道，钙化位置较低，预估瓣膜锚定良好，中度钙化，预估瓣膜形态影响适中。
冠脉分析
左冠开口偏低，左冠瓣叶冗长，左冠VTC＞6，窦部空间较大，预估冠脉遮挡风险适中，术中球扩时进一步判断，必要时进行冠脉保护。
外周分析
外周概览（钙化）
外周概览
双侧髂外动脉偏细，左侧髂外扭转，最细处约4.7mm，弓部条件良好，预估过弓、跨瓣顺利；双侧锁骨下内径偏细，左侧颈总动脉走形及内径尚可。
手术策略分析
三叶式主动脉瓣，瓣叶中度钙化，钙化分布较均匀，瓣膜锚定力尚可，瓣膜形态影响适中，少量瓣周漏可能。
敞口状流出道，钙化位置较低，预估0位释放，瓣膜释放后自同轴过程存在轻度下滑风险。
左冠开口稍低，瓣叶冗长，窦部空间大，VTC＞6，左冠遮挡风险较低，术中密切关注冠脉灌注情况，必要时行冠脉保护。
入路血管条件差，采用通过性优异的TaurusNavi大鞘，备外周球囊支架。
全麻下，左股动脉主入路，备左颈总主入路，22mm球囊预扩，植入TaurusElite AV26瓣膜，备AV29瓣膜，初始定位0位左右。
手术过程
1. 根据术前测量分析，采取左侧股动脉作为主入路，右桡为辅入路，左股11F小鞘预扩血管，更换超硬导丝后置入TaurusNavi大鞘，大鞘在髂总分叉处受阻，缓慢旋转大鞘，顺利通过狭窄段，入路建立完毕。
大鞘置入
2. 辅入路置入猪尾行根部造影，造影可见主动脉根部大量钙化，瓣叶活动度低，冠脉灌注良好，少中量反流。
根部造影
3. 22mm TaurusAtlas球囊预扩，无明显腰征，球囊无明显位移，紧贴无冠侧，左冠瓣叶推挤，靠近冠脉开口，灌注良好，可见瓣周漏，综合冠脉风险，决定植入TaurusElite AV26号瓣膜。
22mm球囊预扩
4. TaurusElite AV26号瓣膜定位及释放。采用“5+1”标准释放流程，预释放瓣膜后，初始定位0位，开花后高速起搏，释放到工作位后造影，工作位打平瓣架底边，对瓣膜形态，锚定区，冠脉灌注等多方面进行评估。综合评估瓣膜锚定充足，位置良好，冠脉未见遮挡，继续缓慢旋转手柄，瓣膜逐一脱钩，顺利释放，瓣膜释放后多体位观察，展开良好，造影显示少-中量瓣周漏，考虑为钙化交界瓣膜贴合较差，决定采用23mm球囊后扩。
瓣膜初始定位
瓣膜释放到工作位
瓣膜工作位评估
瓣膜释放后造影
5. 23mm TaurusAtlas球囊后扩，瓣膜形态改善，再次造影瓣周漏显著减少，超声提示瓣膜工作良好，少量瓣周漏，造影检查左侧主入路，血管未见损伤，手术顺利结束。
最终造影
手术总结
随着介入技术的不断发展，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）已成为重度主动脉瓣狭窄的标准治疗术式之一，给高龄，外科高危风险的患者提供了更好的治疗选择。该例患者左冠存在一定风险，经过术前的精细评估，做好充分的预案，结合术中的进一步评估，选择平衡收腰的Taurus系列瓣膜，成功规避的冠脉风险；对于该患者入路差的情况，预备通过性良好的TaurusNavi大鞘及Taurus内联鞘系列输送器，同时准备好颈总入路及外周球囊支架，术中通过术者的精细操作，顺利完成入路的建立及手术，术后未发生相关血管并发症，充分展现了Taurus系列产品优异的性能。
该手术是山西省首例TaurusElite瓣膜植入，作为省内少数能独立开展TAVR术式的团队，本次手术充分展现了术者团队精湛的技艺，能妥善处理各类复杂病变结构，安全完成手术，为患者的预后保驾护航。
科室介绍
山西白求恩医院心血管内科成立于2011年11月16日，在学科带头人李学文教授的带领下，科室始终秉承着“奉献、创业、提升”的宗旨。经过十余年发展，科室在医疗、教学、科研等方面，发生了巨大的变化。目前拥有床位182张，已经形成了医疗、教学、科研、防保、急救、康复六位于一体的治疗服务体系，成为了全省以心血管疾病介入诊疗为特色的心脏专科，也是山西省开展介入治疗项目最全的科室。建科短短数年，科室就被评为省级医学重点学科，并先后授予国家标准化胸痛中心（卓越中心），国家标准化房颤中心（卓越中心），国家标准化心衰中心（卓越中心），全国高血压达标中心。
结构性心脏病亚专业团队在同济常驻专家周强教授的帮助下，已经成为省内首家可独立开展所有结构性心脏病介入治疗的团队，从攻坚克难，到熟练掌握技术，诊疗范围一再扩大。团队目前可开展常见先天性心脏病、罕见先天性心脏病、心脏瓣膜病、肺血管疾病等多方面的介入治疗。特别是针对老年主动脉瓣病变患者，团队可独立开展经导管主动脉瓣植入（TAVR/TAVI）术。
专家简介
周强
山西白求恩医院
心内科主任，主任医师，硕士研究生导师，中华心血管病学会急重症学组委员，中国医师协会腔内血管学会药物专家委员会委员，湖北省心血管内科医师分会常委，湖北省预防医学会心血管病分会结构性心脏病学组副组长，武汉市心血管病学会结构性心脏病学副组长，1996年7月参加临床工作，心血管专业博士。主要从事结构性心脏病、冠心病和心力衰竭的临床工作和基础研究，擅长冠心病、心脏瓣膜病和先天性心脏病的诊断及介入治疗，主持及参与国家自然科学基金研究课题3项，在国内外发表临床和基础研究论文30余篇。
