患者基本情况
因“气短10年，近8个月加重，6小时前再发气短伴意识丧失”前来就诊。
超声所见：主动脉瓣前向血流速度6.1m/s，平均跨瓣压差96mmHg，二三尖瓣少量反流；
心脏超声示：主动脉瓣病变，主动脉瓣重度狭窄，左室壁心肌均匀性增厚，左房增大；
诊断：瓣膜病，重度主动脉瓣狭窄。
CT动态预览
主动脉根部测量
CT特点
1.Type 0型二叶式主动脉瓣，左右冠不同窦，瓣叶重度钙化伴增生肥厚，钙化分布不均，主要分布于瓣叶边缘及管壁附着缘，右窦钙化相对更重；
2.瓦氏窦、窦管交界内径稍小，升主扩张，最大径约38mm，位于瓣上52mm附近；
3.流入端近似桶状；左室腔内径可，心室壁增厚，主动脉瓣环与水平面夹角53°，非横位心；主动脉弓部距离及弓部夹角可；
4.左右冠开口高度可，冠脉切线位瓣叶长度＜冠脉开口到瓣叶附着缘距离；双侧冠脉未见明显钙化。
瓣上测量
CT特点：瓣叶重度钙化伴增生肥厚，钙化分布不均，主要分布于瓣叶 边缘及管壁附着缘，右窦钙化相对更重。
弓部及入路评估
入路血管：双侧髂动脉无明显扭曲，腹主局部环形钙化，多发附壁血栓，入路血管直径良好。
手术策略
1.采取全麻监测，经胸超声的手术方式；
2.左侧股动脉为主入路，右侧为辅助入路；
3.依据瓣环及瓣上测量结果，采用TaurusAtlas 20mm球囊预扩张，预装TaurusElite AV23mm瓣膜；
4.释放：双窦展开位（LAO 35° CRA 30° ）左右，瓣环上0-2左右释放，结合正交体位（ RAO 3° CAU 16°左右 ）进一步明确人工瓣膜形态及瓣膜稳定性，充分利用瓣膜系统部分及完全可回收功能，确认瓣膜基本稳定及瓣周漏效果后再完全释放；
5.术前适当补液，术中密切关注血流动力血变化。警惕循环崩溃风险；
6.术后经胸超声进一步评估瓣膜置入深度、跨瓣压差、有无瓣周漏等相关参数；常规生命体征监测，密切关注病情变化。
术中影像
主动脉根部造影，可见少量反流
20mm球囊预扩，轻微腰征
TaurusEliteAV23瓣膜初始定位
瓣膜释放至工作位
工作位造影，瓣膜位置满意，形态良好，准备释放
最终造影，位于瓣环下3mm左右，微量瓣周漏
术后超声
术后即刻跨瓣压差为6.91mmHg
术者团队寄语
近日，我院成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。TAVR手术难度大，团队协作要求高，本次手术非常顺利也得益于多学科的通力合作和术前的充分准备。
患者是一名72岁的老年女性，十年来无明显诱因出现气短，多于劳累后出现；8月前患者气短较前加重，自行休息后可缓解，偶有右胸部及后背隐痛；入院6小时前患者上楼时，再发气短，情况较重，休息后缓解，但下楼时再发气短、喘息、恶心、呕吐，而后突发意识不清，伴有小便失禁，意识丧失，2-3分钟后恢复。疑诊急性心肌梗死入住我院心内科。但经冠状动脉造影检查，冠状动脉未见明显异常。听诊有明显心前区杂音，后经心脏超声检查，明确病因为主动脉瓣重度狭窄。心内科赵晓峰主任与患者及家属充分沟通后，在放射影像科等多学科的配合下，为患者制定了经导管主动脉瓣置换术的治疗方案。最后我院心血管内科、超声科、麻醉科、影像科等多学科合作支持下，完成了经导管主动脉瓣置换术。目前患者已撤出心脏临时起搏器，已能下床活动且无心绞痛发作。此项技术的成功开展，标志着葫芦岛地区结构性心脏病诊治技术水平，已进入该领域的先进行列。
以往主动脉瓣狭窄治疗，需要外科开胸，传统外科开胸手术的治疗流程是在建立体外循环、心脏停跳后，医生直视心脏并在主动脉处切口，暴露主动脉瓣后将其剪除；随后植入人工瓣膜并缝合，心脏复苏，最终完成手术。但根据流行病学调查显示，约有三分之一左右的患者人群因年龄大、身体虚弱、有糖尿病等基础疾病的体弱患者身体无法耐受这样高挑战的外科开胸手术，因而经导管主动脉瓣置换这一微创术式是给予这样的外科高危患者治疗的唯一机会，其具有创伤小、风险低、并发症少、术后恢复快、住院周期短等特点，给众多外科手术高危甚至禁忌患者带来了新的机会。此项技术必将进一步发展和普及，为更多主动脉瓣狭窄患者带来“心”的希望。
专家简介
赵晓峰
葫芦岛市中心医院
主任医师，毕业于锦州医科大学医疗系临床医学专业，葫芦岛市中心医院连山院区心血管内二科主任，锦州医科大学硕士研究生导师。
学术地位：现担任辽宁省医学会心血管病分会委员，辽宁省医学会心电生理与起搏学分会第八届委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会辽宁工作委员会辽宁高层次科技专家库专家。辽宁省心血管介入诊疗技术质量控制中心专家委员会委员，辽宁省预防医学会心血管病预防与控制专业委员会常务委员，葫芦岛市医学会心血管病分会主任委员，葫芦岛市脑心同治委员会副主任委员，葫芦岛市心血管介入诊疗技术质量控制中心主任委员。
擅长领域：主抓多项科研项目，获得葫芦岛市科技进步二等奖，葫芦岛市职工优秀技术创新成果二等奖，葫芦岛市自然科学学术成果奖。工作20多年来，主攻心血管内科急危重症，先后开展冠心病的介入术、心电生理介入治疗及永久起搏器植入术及先心病介入封堵术，擅长左主干病变、开口病变、慢性完全闭塞病变、双腔起搏器植入术等高难度手术，在辽西地区具有较高声誉，近几年赵主任带领科室成员在葫芦岛地区开展冠心病血管内血管超声引导下介入术、推广应用药物球囊治疗冠脉狭窄，做到介入无植入，改善患者症状同时减轻其心理负担，大力开展FFR等先进冠脉检查技术，对冠脉进行精准介入治疗，他一心致力于心血管事业，因此也获得葫芦岛市劳动模范称号。另外，科室也致力于心力衰竭起搏器治疗、继发性高血压病因筛查、心肌病病理生理学特点以及常见心律失常心电图和电生理特点等基础研究，并且正对左心耳封堵术、冷冻球囊消融术进行科研立项，科室蓬勃发展，在百姓心里有较高信誉，深受广大患者的信任和好评。
