嘉境 · 瓣旅 | 哈医大四院张明宇教授团队成功应用TaurusElite为一重度主狭患者在局麻下完成PCI+TAVR一站式手术
2023-01-22 07:31


2023年1月9日，哈尔滨医科大学附属第四医院张明宇教授团队在多学科团队的密切协作下，成功在局麻下应用TaurusElite瓣膜系统为一名重度主动脉瓣狭窄合并冠心病患者完成了PCI＋TAVR的一站式手术。术后患者各项评估参数理想，手术圆满成功，从根本上解决了困扰患者多年的痛苦，为患者的寿命及生活质量均带来极大获益。

患者资料

患者男性，66岁，因阵发性胸闷、气短5年，加重伴胸痛3个月入院。

入院后完善相关辅助检查如下：

心脏超声示：Type1型二叶式主动脉瓣，主动脉瓣狭窄（重度）兼关闭不全(轻度），有效瓣口面积为0.6cm2，Vmax 5.41m/s，MPG 73mmHg；左室壁增厚（12mm），左室舒张功能减退， EF 59%。

诊断：心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄（重度）兼关闭不全(轻度），冠状动脉粥样硬化，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级。

术前CT评估

CT动态预览：

主动脉根部测量：

CT特点：

1、三叶式主动脉瓣，窦部发育均匀，瓣叶中重度钙化并纤维增厚，钙化主要分布在无冠瓣叶边缘及管壁附着缘；

2、左右冠开口高度可，左右冠瓣叶长度<冠脉开口与瓣叶附着缘距离；

3、左室流出道内径稍小于瓣环径，瓦氏窦内径可，窦管交界及升主动脉内径可；
4、左室腔较小，心室壁增厚。EF值59%；
5、主动脉瓣环与水平面夹角53度，非横位心，主动脉弓角度与宽度可；

6、入路血管走形稍有迂曲，双侧髂股动脉内径可，整体入路血管条件可。

瓣上测量：

三叶式主动脉瓣，窦部发育均匀，瓣叶中重度钙化并纤维增厚，钙化主要分布在无冠瓣叶边缘及管壁附着缘。

弓部及入路评估：

入路血管：双侧入路血管直径良好，入路血管走形稍有迂曲，双侧髂股动脉内径可，整体入路血管条件可。

手术策略

1.采取局麻监测，经胸超声的手术方式；

2.先进行导丝跨瓣留置猪尾导管在左心室，进行PCI手术，术中如果出现血流动血不稳定可先进行球囊扩瓣；
3.右侧股动脉作为主入路，左侧为辅助入路；
4.使用20mm球囊预扩，预扩角度为LAO 7° CAU 4°（左冠切线位）左右；
5.预装AV23瓣膜，释放角度为RAO 22° CAU 35°（近左右重合位）左右，0位起始释放，工作位时可调整至左前斜头位进一步确定人工瓣膜形态；
6.术后经胸超声进一步评估瓣膜植入深度、跨瓣压差、有无瓣周漏等相关参数；常规生命体征监测，密观病情变化。

术中影像

根部造影

导丝跨瓣

RCA术前造影

RCA术后造影

20mm球囊预扩张

瓣膜完全释放，位置理想

术后超声心动图提示

主动脉瓣人工瓣膜平均垮瓣压差约6mmHg，无瓣周漏，无反流，冠脉造影清晰。

术者团队寄语

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是近年来结构性心脏病介入治疗领域中备受关注的热点话题，其对于治疗重度AS患者的安全性及有效性已经得到了国内外专家的一致认可和推荐。流行病学数据表明，未经治疗干预的有症状性重度AS患者2年内死亡率高达50%，TAVR作为治疗重度主动脉瓣狭窄的新手段，为广大瓣膜病患者带来“心”的希望。

2023年1月9日，哈尔滨医科大学附属第四医院首次采用TaurusElite经导管主动脉瓣系统成功为一名重度主动脉瓣狭窄合并冠心病患者完成PCI＋TAVR一站式手术，在哈尔滨医科大学附属第四医院TAVR团队的精准治疗下，患者术后恢复良好，血流动力学得到显著改善，已顺利出院。

TAVR手术创伤小、术后恢复快、疗效立竿见影，已在国内展开了广泛地应用。采用局部麻醉不需要患者插管即可完成，可以最大限度的降低麻醉风险，减少患者的不适感，同时可以早起判断是否出现脑卒中并发症，患者术后早期即可下地活动，早期出院。

哈尔滨医科大学附属第四医院自2018年开展TAVR术式疗法起，目前已熟练掌握该技术并常规开展TAVR手术，对于合适的患者，在充分的预案下可优化至局麻条件下完成TAVR同期处理复杂冠状动脉病变。

专家简介

张明宇

哈尔滨医科大学附属第四医院

心内三病区主任；主任医师，教授，博士，博士后；博士研究生导师。黑龙江省动脉硬化疾病预防与控制专业委员会副主任委员，中国医师协会腔内治疗血管专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会委员，中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会委员，中国老年保健协会心血管疾病预防和康复专业委员会委员，中国东北TAVR联盟委员，黑龙江省心血管内科专业委员会委员，中国现代医生杂志特约编委，教育部博士点基金评审专家。

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