近日，复旦大学附属中山医院葛均波院士、周达新教授团队成功为一名外科极高危，外周血管条件极差的重度主动脉瓣膜狭窄患者植入了美敦力Evolut PRO经导管主动脉瓣膜系统（TAVR），该病例为中国首例通过颈动脉入路完成植入Evolut PRO瓣膜系统。
男性，74岁，患者1年余前开给反复发作胸闷气促，活动后明显，时有夜间不能平卧，伴心悸头晕；
2014年于我院血管外科因下肢动脉ASO行支架植入；
2015年5月8日于我院心外科行心脏搭桥手术；
2021年查holter提示多源室早19772次，室速50次，频率为90-153次/分，由3个心动组成。
主动脉瓣狭窄（重度），冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉搭桥术后状态，高血压，下肢动脉闭塞（支架植入术后），慢性肾功能不全，慢性阻塞性肺病。STS评分12.358%，心功能III-IV级（NYHA）。
主动脉瓣显著增厚钙化伴重度狭窄，三叶瓣，左房内径增大，二尖瓣中度反流，左室整体收缩活动减弱。LVEF：30%，CW估测跨瓣峰值流速约为Vmax：2.91m/s， AVA 0.5cm²，中度肺动脉高压。
术前周达新教授带领团队对这位患者进行了详细的分析，从CT分析结果显示，该患者手术难点在于患者外周血管条件差，外周血管极其狭窄（右侧股动脉入路最窄处5.1mm，左侧股动脉入路最窄处4.2mm），且伴有弥漫性的钙化分布，双侧髂总血管皆植入过外周血管支架，经讨论决定利用美敦力Evolut PRO 16F 递送系统以左侧颈动脉为主入路（左侧颈动脉最窄处仅有5.5mm），右侧桡动脉为辅入路。主动脉瓣为三叶瓣，瓣环周长折算直径为24.6mm，结合患者瓣叶钙化等情况，选择美敦力Evolut PRO 29mm瓣膜，术中进行20mm球囊预扩张，保证系统顺利跨瓣及释放，并采用无冠窦最低位技术植入瓣膜，以更精准地释放瓣膜深，减少对患者传导系统的影响。
建立颈动脉通路
术中释放
主动脉根部造影
20mm球囊预扩
80%释放造影检查
后扩前造影
22mm球囊后扩
最终造影
该患者为外科风险极高的主动脉瓣膜狭窄患者，患者血管入路条件差，传统股动脉入路血管并发症风险高，利用Evolut PRO瓣膜系统低管径输送器设计（16F），通过左侧颈动脉入路进行介入瓣膜植入，周达新教授团队凭借丰富手术经验和娴熟团队配合顺利完成手术，颈动脉阻断时间不到10分钟，术后0压差，术后即刻复苏顺利，患者无血管并发症和脑血管意外。另外，周达新教授也高度评价了美敦力Evolut PRO经导管主动脉瓣膜优秀的稳定性和设计，特别是其递送系统的低管径优势和输送器通过性，保证手术顺利安全完成。
根据《中国心血管健康与疾病报告2020》，心脏瓣膜疾病加权患病率为3.8%，约有2500万人受到瓣膜病影响，其中150万为重度主动脉瓣狭窄患者。令人担忧的是，在国内主动脉瓣狭窄远不如高血压、冠心病等为广大人群所知，但主动脉瓣狭窄却非常凶险和致命——早期几乎没有征兆，中后期会导致患者呼吸困难、头晕、心绞痛等不适，甚至可能出现猝死、心力衰竭等严重情况。如果不得到有效的治疗，50%患者会在2年内死亡，80%患者会在5年内死亡。
主动脉瓣狭窄是一种物理结构性改变，药物难以起到作用，需要采用手术治疗才能进行根本性纠正。包括传统外科手术以及创新介入技术——经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR），TAVR是近些年快速发展、微创、创新的手术方式，其伤口小、恢复快、无需开胸、无需心脏停跳、无需体外循环，甚至部分患者局麻下即可开展，在某些发达国家手术量已经超过常规外科手术。
美敦力TAVR作为自膨胀瓣膜的鼻祖和金标准，在全球拥有累计超过3.2万名患者的临床数据，整体呈现高生存率、低卒中率、极少的瓣周漏以及优秀的血流动力学特性。美敦力TAVR已应用于全球160个国家与地区，40多万名患者因此而获益。Evolut PRO 为美敦力第三代TAVR产品，在秉承经典环上瓣设计理念的基础上增加了稳定的多次可回收功能以及生物组织外裙边，大大提高手术安全性和成功率，带给患者更好的临床获益。
团队介绍
中山医院心内科是全国著名结构性心脏病介入治疗诊疗中心，在结构性心脏病治疗方面既历史悠久又不断创新。在葛均波院士规划培养下，团队实力雄厚，人才梯队合理。团队现有医师12名，具有正高职称2人，副高职称1人，主治医师9人。团队负责人周达新教授，2021年获评为上海工匠，现任中国医师协会心血管分会结构性心脏病学组副组长。秉承“大结构”的概念，业务范围涵盖先心介入、瓣膜病介入、瓣周漏封堵、左心耳封堵、心衰的介入、肺血管介入，以及肺动脉高压诊治，是国内技术最全面的结构性心脏病团队。团队在结构性心脏病介入整体上属于国内领先、国际先进，部分技术国际领先。已累计完成先心介入手术15000台，经导管瓣膜介入手术1400台，左心耳封堵手术1800台，近年来在国内或世界范围内率先开展8项结构性心脏病介入新技术。
