兴义市人民医院彭超主任团队成功使用TaurusElite瓣膜完成一例TAVR（经导管主动脉瓣置换术）手术，该病例极具挑战，Type0型二叶式主动脉瓣，瓣叶明显增厚，重度钙化，锐角弓，极短弓距，心室内径小，高循环崩溃风险。此例手术对术者及假体瓣膜有着较高的要求，术中使用TaurusElite可回收瓣膜的平衡的收腰设计及优异的径向支撑力协助术者顺利完成手术，术后即刻患者血流动力学得到了显著改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。
患者基本情况
患者65岁女性。
主诉：患者一年前无明显诱因出现眩晕，表现为头晕、视物旋转、阵发性发作，半年前出现劳力性胸闷气促，病程中偶有黑矇，无晕厥，无恶心呕吐。反复发作头晕加重一周入院。
心脏彩超：主动脉瓣重度狭窄；二尖瓣轻度关闭不全，EF =80%，Vmax=6.2m/s，PG=154mmHg。
术前评估
1. 主动脉瓣瓣环周长63.4mm，平均径20.2mm。
2. Type0型二叶式主动脉瓣，瓣叶明显增厚，重度钙化。
3. 左、右冠不共窦，左右冠开口高度可，右冠细小。
4. 瓦氏窦、窦管交界内径可，升主动脉扩张（最大43.3mm)，左室内径偏小，心室壁增厚 。
5. 近横位心，主动脉弓距及弓距短、夹角锐。
6. 双侧髂股动脉未见明显扭曲，股动脉穿刺区域未见明显钙化斑块，右股动脉分叉较高，整体血管入路直径偏细。
主动脉根部评估
外周血管及主动脉弓解剖
手术策略讨论
常规右侧股动脉为主入路。
因瓣叶增厚窦部较小，重度狭窄，故推荐18mm球囊，AV23瓣膜。
术中推荐LAO 35 CRA 35 ，进行造影跨瓣确认根部狭窄反流情况，同时LAO 42 CRA 40 （LCA切线位）进一步观察评估冠脉灌注情况，必要时进行冠脉保护，释放时调整至LAO 0 CRA 15 （左右重合位）位进行瓣膜定位。
手术过程概览
主动脉根部造影
18mm球囊预扩
snare辅助过弓
初始定位
释放至喇叭口造影
释放至工作位造影
缓慢释放脱钩
释放后造影
外周剪影
术后超声评估
术后即刻0压差，无瓣周漏，瓣膜正常工作。
手术心得
入路较细病人术中需更加关注外周，退大鞘时可植入内芯减少渗血。
极短弓距，锐角弓条件下需配snare辅助过弓、跨瓣。
自膨瓣应在完全释放前再去造影观察冠脉情况，综合评估冠脉灌注后进行完全释放。
专家简介
彭超
兴义市人民医院
硕士研究生，主任医师。
心血管内科二病区主任。中国医师协会心律学专业委员会贵州省心律失常县域联盟副理事长。贵州省康复医学会心血管病专业委员会常委。贵州省医学会心电生理与起搏分会委员。贵州省中西医结合学会第一届脑心同治专业委员会委员。贵州省房颤联盟委员，贵州省心脏康复中心联盟委员，黔西南州“百名优秀医师”。
曾于中国医学科学院广东省人民医院心血管研究所研修冠脉介入1年，曾入选“黔医人才计划”于中国医学科学院国家心血管病中心北京阜外医院研修心电生理与起搏专科1年。主要擅长冠心病支架植入、各种快速性心律失常的射频消融及各类心律失常永久性起搏器植入等，率先在州内开展多项新技术，发表医学论文20余篇。
