专注尊术,博学重道,不断提升服务能力:成都医学院第一附属医院心内科团队独立完成主动脉瓣病变+冠心病的PCI+TAVR一站式手术
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 经典病例

2022年04月29日,成都医学院第一附属医院心血管内科成功独立完成一例纵裂式Type 0型二叶瓣主动脉瓣置换,在医院多学科的共同协助配合下,手术顺利完成,目前患者出院,随访良好,无传导阻滞。标志着成都医学院第一附属医院心血管内科在主动脉瓣疾病治疗领域进入微创手术新时代。

病史简介

患者:高龄女性



现病史:4月前开始出现活动后呼吸困难并逐渐加重,出现晕厥,反复至当地医院就诊,治疗效果欠佳,心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄。为求进一步治疗至成都医学院第一附属医院就医。



既往史:高血压病史10 年,最高收缩压超过160 mmHg,长期口服硝苯地平控释片控制血压;糖尿病病史10 年,目前以口服降糖药及皮下注射胰岛素控制血糖。

术前检查

心脏彩超

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峰值流速:5.1m/s

最高跨瓣压差:104mmHg

平均跨瓣压差:68mmHg

左室射血分数EF(%)值:60

主动脉瓣评估:主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流,考虑退行性瓣膜病变,左室璧增厚,主动脉扩张,二尖瓣轻度反流。

CT评估

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瓣环

周长: 64.8 mm

平均径:20.3 mm

LVOT

周长:64.8mm

平均经:19.8mm

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左冠高度:7.4mm

左冠高度:12.9mm

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环上4mm/6mm预估可推开空间周长65.0m/60.5mm

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二叶式主动脉,Type0型。瓣叶轻度钙化,钙化主要分布于瓣叶、瓣叶交界,瓣环周长64.8mm,平均径20.3mm, LVOT周长64.8mm,平均径19.8mm,环上4mm/6mm预估可推开空间周长65.0m/60.5mm;入路两侧血管分叉高度可,内径可,无迂曲。

手术治疗策略

病例特点

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王沛坚主任总结了该病例特点:左冠高度低,瓣叶稍长,窦宽相对瓣膜可;右冠高度低,瓣叶长度可,窦宽相对瓣膜可。瓣环及流出道轻度钙化,存在瓣膜移位风险。Downsize存在瓣中瓣风险。左心室腔较小,关注循环风险。对于中心首次独立开台,该病例非常特殊,在瓣膜选择上需要非常谨慎。根据Supra annulus测得尺寸,最终决定选择TAV21瓣膜植入。

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策略应对

监护麻醉,经右侧股动脉极简式TAVR,通过瓣膜输送导丝直接起搏,选用18mm球囊扩张,VitaFlow®21瓣膜植入。

术中操作

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左主干未见明显狭窄,前降支中段狭窄80%

右冠未见明显狭窄

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前降支病变处植入3.5*24mm药物洗脱支架

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猪尾窦底定位

18F球囊预扩(180次/分快速起搏)

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过弓

第一次定位

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第一次释放(过深)

第二次定位

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第二次释放(位置偏高)

第三次定位(植入深度瓣下2mm)

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第三次释放:位置合适,瓣膜功能较好 

第三次释放:完全释放 

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大量瓣周漏

20mm球囊后扩

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后扩以后几乎无瓣周漏,手术顺利结束

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最终结果

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术前压力阶差85mmHg,术后压力阶差5mmHg

术后讨论

成都医学院第一附属医院心血管内科,在周鹏副院长带领下,麻醉科等多科室的支持下,王沛坚主任团队成功完成首例经股动脉介入主动脉瓣置换术(TAVR),经过1个小时紧张有序的操作,手术取得圆满成功,患者苏醒后顺利转入病房。王沛坚主任表示与传统开放手术相比,经股动脉的TAVR手术伤口小,疼痛少,对于心脏来说不开刀、不穿孔、不停跳,不需要打开胸骨,几乎没有明显的失血,麻醉时间更短,创伤小、恢复快,各种并发症相应更少,可以给患者带来更高的生存率和更好的生活质量。 

此次成都医学院第一附属医院独立开展TAVR,标志着这项国际领先的尖端技术在王沛坚主任团队正式启动,这将为辖区内更多患者带来突破性的医疗新技术福音。

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科室介绍

成都医学院第一附医院心血管内科成立于上世纪七十年代,现为四川省医学甲级重点学科(心血管病),四川省首批限制类医疗技术培训基地(心血管介入),国家级住院医师规范化培训基地,国家药品、医疗器械临床研究基地(心血管),四川省专科医师培训基地(心血管内科),衰老与血管稳态四川省高等学校重点实验室,四川省老年医学学会动脉硬化专业委员会主任委员单位,中国胸痛中心(标准版),中国高血压达标中心,中国心衰中心(标准版)建设单位,国家标准化房颤中心(示范中心)。科室开放床位126张,年完成介入诊疗手术4000余例,科室近年获国家自然科学基金4项,获省部级科研项目8项,厅局级科研项目50余项,参与国内多中心临床研究10余项,主持注册临床研究2项,在国内外发表学术论文200余篇,获四川省科技进步奖二等奖、军队科技进步奖二等奖、四川省医学科技奖二等奖等多个奖项。

学科带头人

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周 鹏

成都医学院第一附属医院

成都医学院第一附属医院业务副院长,主任医师,教授,硕士研究生导师,全国卫生计生系统先进个人,四川省学术与技术带头人,四川省卫健委学术与技术带头人,四川省卫生健康领军人才,四川省卫生计生委有突出贡献中青年专家,首届“四川好医生”,四川省首届新时代健康卫士”。中国医师协会心血管内科医师分会委员,四川省老年医学会动脉硬化专委会主任委员,四川省老年医学会冠心病专委会副主任委员,四川省国际医学交流促进会高血压专业委员会副主任委员,四川省医师协会心血管分会常务委员。从事心血管内科临床、科研、教学20余年,参与起搏器植入、冠脉造形及血管内超声、冠脉旋磨、冠脉支架植入、射频消融、先心病导管治疗、肥厚性心肌病化学消融、外周血管造影等各类心脏介入诊疗手术4000余例次,对顽固性高血压、心衰、心律失常、冠心病诊治方面有较高的临床经验。荣获四川省高等学校优秀共产党员”、“四川省科技进步奖二等奖”1项,“四川省医学科技奖二等奖”2项。主持及参加国家自然科学基金、四川省科技厅科研项目、四川省教育厅创新团队项目等国家级、省厅级课题30余项,在国内外发表学术论文50余篇,出版著作4部。



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王沛坚

成都医学院第一附属医院

成都医学院临床医学院、第一附属医院临床医学系主任,心血管内科主任及介入中心负责人,四川省老年医学临床医学研究中心副主任,医学博士,博士后,主任医师/教授,硕士研究生导师,第五届白求恩式好医生,四川省杰出青年基金获得者。四川省学术与技术带头人(后备人选),四川省卫健委学术与技术带头人(后备人选)、西部之光访问学者,四川省卫计委首届新时代健康卫士。擅长复杂冠脉病变介入治疗,高血压的微创诊疗(RDN,AVS/SAAE等),左心耳封堵,TAVR等。中国医师协会高血压专业委员会高血压相关代谢工作组委员、中国优生优育协会母婴心血管结构与代谢专业委员会常委、四川省老年医学会动脉硬化专委会副主任委员、北京健康促进会周围血管病与难治性高血压专家委员会委员、四川省老年医学会心血管专委会常委、四川省康复医学会心血管专委会常委。主持国家自然科学基金2项,主持四川省杰出青年学术与技术带头人资助计划,四川省科技厅中央引导地方财政专项等各类科研项目30余项,参与国内多中心临床研究10余项,主持注册临床研究2项,发表SCI论文50余篇,累计影响因子超过200,被引用2000余次,H指数17;获四川省科技进步奖二等奖1项,军队科技进步奖二等奖1项,四川省医学科技奖二等奖2项,成都医学院科学技术进步奖三等奖1项,国家级专利5项,参编专著2部。

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