重庆医科大学附属永川医院胸心外科成功完成首台冠脉高风险TAVR手术

12月8日晚,重庆医科大学附属永川医院胸心外科李超副教授团队应用VitaFlow Liberty™电动可回收瓣膜输送系统,在华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏专家的指导下,成功为一例冠脉高风险、主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全的老年患者实施了TAVR手术,为患者打开了“心”生之门。

基本情况:

患者女性,66岁,因“反复活动后心累、气促6月,加重14天”入院。

入院诊断:

1.心脏瓣膜病:主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全,二尖瓣轻度关闭不全;
2.左房增大
3.心功能III级
4.高血压1级
5.慢性阻塞性肺疾病。

超声评估:

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主动脉瓣上峰值流速:3.4m/s,术前跨瓣压差:45.7mmHg,EF值52%,左室前后径48mm,室间隔厚13mm。

心脏彩超提示:左房增大、左室壁增厚、升主动脉增宽、主动脉瓣钙化、主动脉瓣中度狭窄伴重度关闭不全、二尖瓣轻度关闭不全。

李超副教授团队联合带教专家在术前对该患者病情进行了深入分析、反复讨论,考虑该患者病情复杂、高龄、肺功能差、外科开胸风险较高,为该患者行经股TAVR,是获益最大的治疗方案。

CT评估:

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瓣环周长74.6mm,左室流出道周长79.4mm,左冠高度9mm(瓣叶长14mm),右冠高度10mm(瓣叶长11mm),窦宽31/29/30mm,STJ距瓣环高度14.5mm,最大直径约27.6mm。

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横切面

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纵切面

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术前分析及手术策略:

患者三叶瓣,瓣叶增厚,右窦、无冠窦钙化严重,形态分布可能导致术后仍有轻度瓣周漏;右冠瓣瓣叶长,右冠开口处可见瓣叶且靠近瓣叶交界,且右窦钙化分布会将瓣膜往左侧推,结合ST-J高度和大小,冠脉风险较高,需22mm球囊预扩评估。

经团队评估,结合根部形态及病情等因素,决定选用VitaFlow Liberty™电动可回收瓣膜输送系统,22mm球囊预扩,预装TAV27瓣膜,体循干备。计划植入深度1-2mm。

手术过程:

1、麻醉科监护下全麻方式手术,右股为主入路,左股副入路,左右冠切线体位行主动脉根部造影;

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2、AL2导管配合直头超滑导丝跨瓣;

3、22mm球囊预扩张,腰征明显;

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4、27mm VitaFlow Liberty™瓣膜定位,零位释放;

5、瓣膜释放3/4,造影显示冠脉良好,瓣膜电动释放稳定,无位移;

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6、在影像团队密切配合下,调整角度,短轴视角再次造影确认瓣膜植入深度可,超声确认瓣架深度与左冠距离可;

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7、短轴体位下快速释放后1/4至完整形态。完成释放后,患者血流动力学稳定,跨瓣压差显著下降。再行主动脉根部造影提示瓣膜植入位置良好,形态完整。超声提示轻微瓣周漏,瓣架距离两侧冠脉空间可;
在多学科协作下,李超副教授团队经过1个多小时紧张有序地操作,成功应用VitaFlow Liberty™电动可回收瓣膜输送系统为六旬老人完成冠脉高风险TAVR,术后主动脉瓣上峰值流速:0.6m/s,术后跨瓣压差:6mmHg,无瓣周漏,这一结果标志着胸心外科李超副教授团队在渝西片区结构性心脏病领域的诊疗水平登上新台阶。
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结语:

重庆医科大学附属永川医院胸心外科李超副教授,擅长为不同患者制定更精准、个性化的疾病诊疗方案,能有效提高患者近中远期生存质量和生活质量,为广大患者带来了新生的希望。重庆医科大学附属永川医院胸心外科TAVR团队将继续与超声科、麻醉科、CT导管室、心内科、手术室、ICU、老年科通力合作,打造一流的TAVR诊疗团队,帮助更多的患者恢复健康,为患者提供包括开放手术、胸腔镜微创手术、经导管介入瓣膜置换手术等多种手术治疗方式的个体化选择。

VitaFlow Liberty™是目前全球唯一一款商业化的电动可回收TAVR系统,其创新性的电动输送系统,在实现稳定精准释放回收的同时,也为术者提供了更好的操控体验;另外VitaFlow Liberty™是目前国内商业化输送系统中唯一可实现瓣膜段360度弯曲功能的输送系统。其较好的柔顺性可有效减少对血管损伤的风险。VitaFlow Liberty™继承了心通医疗第一代TAVR产品- VitaFlow®的混合密度支架结构,继续使用具有更好耐久性的牛心包做为瓣叶材料,且其合理的双层裙边设计能更大范围有效封堵瓣周漏。

专家简介

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李超

重庆医科大学附属永川医院

第15党支部书记、胸心外科副主任

副教授、副主任医师、硕士研究生导师

中国人体健康科技促进会结构性心脏病专委会委员

重庆市医师协会心血管外科专委会委员

重庆市中西医结合学会心血管内外科联合专委会委员

重庆市健康促进与健康教育学会第一届眩晕专委会委员

重庆市中西医结合学会胸外科专委会委员

重庆市医学会创伤学专委会委员

重庆市卫生评估专业委员会委员

临床工作:曾到首都医科大学北京安贞医院心脏外科进修学习。擅长先心病的绿色、微创介入治疗,率先在市内开展超声引导下卵圆孔未闭(PFO)合并头晕、头痛,不明原因卒中、胸闷的微创介入治疗,并在市内外推广;心脏瓣膜病、冠心病、大血管疾病、心脏肿瘤的外科及全胸腔镜微创治疗;经导管主动脉瓣置换术(TAVR);肺、食管、纵隔疾病的外科治疗。参与或主持国家级、省部级、厅局级课题累计14项,发表论文15篇,其中SCI 3篇,申请实用新型专利6项。

专家门诊:重庆医科大学附属永川医院胸心外科
门诊时间:星期二(上午8:00-12:00,下午14:00-18:00)
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