近来，日本学者在PACE上发表了单中心经验^「1」，纳入共60例患者（30例使用传统可调弯鞘，30例使用VIZIGO），评估了相比于传统的可调弯鞘，VIZIGO在房颤导管消融手术中对导管的稳定性、射线量的影响。发现VIZIGO可以降低射线时间、增强PVI导管稳定性、提升PVI手术效率。

我们中心目前在大心房的持续性房颤中常规使用VIZIGO，发现其相较于传统固定弯鞘管，可以提供给消融导管更好的贴靠和压力稳定性，并且极大的缩短手术时间。下面以我们中心的持续性房颤消融为例，详细说明各个部位导管与鞘管配合的贴靠方式以及其压力稳定性的体现。

在使用VIZIGO的过程中，需始终保持消融导管头端4个电极伸出鞘管（约出鞘2.5cm-3cm）。除一些特殊部位，一般只需对VIZIGO打弯，无需对消融导管进行打弯，过程中应保持鞘管与消融导管同轴（即打弯方向一致）。VIZIGO顺钟向打弯方向与止血阀同向，即逆钟向打弯方向为与止血阀反向。

在RPV消融的过程中，首先保证导管和VIZIGO同轴，并使消融导管压力感受器出鞘；VIZIGO止血阀指向患者右侧，顺钟向旋转打弯使鞘管指向右上肺静脉；根据导管与肺静脉的位置输送和回撤鞘管与消融导管，顺时针转动至RPV前庭前壁位置开始消融（如图1a），伴随着VIZIGO打弯松弯和顺转逆转，可以一直由RPV前壁消融至底部至后壁（如图1b-c）；在使用固定弯鞘消融底部时往往会由于穿刺点偏高或者RIPV开口过低，导致贴靠不理想。而VIZIGO可以通过加大鞘的弯度同时配合导管的弯度轻松实现稳定的贴靠。此外后壁消融时，VIZIGO能够给垂直贴靠提供更好的横向稳定性，避免导管左右滑动。

RPV顶部的到位方式可以选择直接到位或采取反S弯，这里推荐使用反S弯到位方式，因为该方式的压力波动范围更小（如图1d）。鞘管逆钟向打弯指向LPV，固定鞘管，导管稍打小弯后推送并顺钟向旋转，使导管打弯方向指向顶部，继续打弯使其指向RSPV。通过导管松弯或者微调VIZIGO弯度的方式可消融至RSPV前顶部（如图1e）；该贴靠方式可以有效弥补穿刺点偏后带来的操作空间不足；如果穿刺点偏前，也可以直接利用VIZIGO做反C弯进行平行贴靠。

图1a

图1b

图1c

图1d

图1e

图1 使用VIZIGO在右肺静脉各部位消融图像

对于LPV的消融重点在顶部和前壁脊部。消融LSPV顶部时VIZIGO和导管反向打弯，并推送导管至顶部垂直贴靠开始消融，期间固定鞘管，微调转动导管向后壁或前壁消融（如图2a）；如遇LPV共干开口较低，可将VIZIGO反向打弯至右侧，利用S弯进行平行贴靠消融LPV顶部。后壁的消融多以VIZIGO打弯松弯结合顺转逆转消融至LPV底部（如图2b-c）。

对于LPB嵴部的消融操作，可以将VIZIGO送至较深的位置给导管提供良好的支撑直接到位消融或行反S弯，这里介绍反S弯到位方式（如图2d）；鞘管止血阀指向患者左侧，VIZIGO顺钟向稍打弯，固定鞘管，使导管打弯方向指向顶部，导管打弯贴靠顶部，通过导管顺转逆转使其到位，可使用此方式消融至LPV前壁交叉（如图2e）；然后保持VIZIGO顺钟向打弯，调整导管与VIZIGO同轴，导管稍出鞘进行直接贴靠LIPV前壁；通过鞘管打弯松弯顺转逆转完成LIPV前壁消融（如图2f）。

图2a

图2b

图2c

图2d

图2e

图2f

图2 使用VIZIGO在左肺静脉各部位消融图像

左房顶部线消融推荐用导管松弯贴靠，避免压力波动过大造成不必要的风险。VIZIGO指向LPV，鞘管止血阀指向患者右侧，顺钟向旋转打弯，推送导管至RSPV顶部，导管松弯贴靠至右侧顶部。此时可以通过逆钟向转动鞘管实现至LSPV的顶部线性消融（如图3）。该操作方式相较于VIZIGO和导管直接垂直贴靠压力波动范围小，因为导管前段露出VIZIGO的部分较多，可以缓冲呼吸和心脏跳动的压力。

图3 使用VIZIGO行左房顶部线消融图像

左房底部线消融由MV消融至RPV底部，行“倒U”到位方式，VIZIGO和导管保持同轴，鞘管止血阀指向患者左侧，顺钟向旋转打大弯，导管4号电极出鞘，打弯方向指向底部，通过结合VIZIGO和导管的打弯松弯贴靠左房底部进行消融（如图4a-b）。

图4a

图4b

图4 使用VIZIGO行左房底部线消融图像

二尖瓣峡部线消融由MV消融至LPV底部，VIZIGO和导管保持同轴，鞘管止血阀指向患者左侧，顺钟向旋转打弯并稍送鞘管以提供支撑，导管4号电极出鞘，打弯方向指向底部并打大弯，通过导管松弯平行贴靠，结合回撤到位进行二尖瓣峡部线消融（如图5a-b）。另外，也可以直接利用VIZIGO的弯度垂直贴靠消融，但需警惕压力曲线波动过大。

图5a

图5b

图5 使用VIZIGO行二尖瓣峡部线消融图像

三尖瓣峡部线消融在使用VIZIGO操作时与传导固定弯鞘差别不大，但是稳定性更好，尤其是大右房时加大VIZIGO的弯度能给导管提供更好的支撑力（如图6）。同时，对于欧氏脊下方贴靠困难的病例，可以通过加大VIZIGO弯度形成反C做消融，微调导管弯度即可获得稳定的压力曲线。

图6a

图6b

图6c

图6 使用VIZIGO行三尖瓣峡部线消融图像

我们中心目前收集了24例患者（10例使用VIZIGO，14例使用固定弯鞘），使用压力标准差评估导管稳定性，发现VIZIGO相较于传统固定弯鞘管，在CPVI过程中可以提供给消融导管更好的贴靠和压力稳定性（如图7a）。线性消融中也体现了良好的压力稳定性（如图7b）。

图7a

图7a 使用VIZIGO鞘（n=11）和固定弯鞘 (n=14)患者PVI过程中不同部位的压力标准差平均值对比，即压力的变化程度比较。

图7b

图7b 使用VIZIGO鞘（n=8）和固定弯鞘 (n=9)患者线性消融过程中压力标准差平均值对比，即压力的变化程度比较。