心脏疾病是威胁人类生命健康的头号杀手，自2000年起，世界心脏联盟设立世界心脏日为世界人民敲响警钟。2021年9月29日是第22个世界心脏日，将“以心相连，以心相通”作为主题；而就在这一天，检验携手临床团队也实现了“以心相连”，由多学科专家共同撰写的《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》正式发布。
随着检验技术的进步与发展，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测在临床逐渐得到普及，随之而来的也有一些临床问题，例如检测手段不一致造成参考区间不同、非冠心病所致hs-cTn升高给临床医师带来困惑等等。在此契机下，以中国医学科学院阜外医院周洲教授为中心的检验、心血管、急诊等多学科专家团队共同制定了《心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识》（以下简称“共识”），为心肌肌钙蛋白检测与应用带来了里程碑式进展。回顾发布会现场盛况，全程充满亮点。
共识发布会现场群星璀璨，多学科一线专家云集
本次发布会由中国医学科学院阜外医院周洲教授担任主席，并荣幸邀请到《中华医学杂志》编辑部主任吕相征编审、武汉亚洲心脏病医院张真路教授、北京大学人民医院许俊堂教授、中国医学科学院阜外医院梁岩教授、中日友好医院孙艺红教授、首都医科大学附属北京安贞医院袁慧教授、首都儿科研究所附属儿童医院马丽娟教授、中国医学科学院阜外医院蔺亚晖教授莅临现场，此外还有诸多临床与检验科室同道通过线下或线上的方式共赴这一学术盛宴。
《中华医学杂志》张媛副编审主持会议开幕式
《中华医学杂志》编辑部主任吕相征编审致辞
在万众瞩目的开幕式环节，吕相征编审讲到，现阶段临床上存在心肌肌钙蛋白项目乱、检测乱、解读乱等问题，针对这一现状，中国医师协会检验医师分会召集检验、心血管、急诊等领域知名专家结合国内外最新研究及临床现状编写了共识，并选择在知名老牌杂志《中华医学杂志》刊登，通过将共识内容传达给更多医务工作者改变临床现状，为患者带来光明的未来。
中国医学科学院阜外医院周洲教授致辞
周洲教授也表示，心血管疾病是目前造成国民健康与经济负担的重要原因，心肌肌钙蛋白检测在尽早诊断急性冠脉综合征等疾病方面具有不可忽视的临床价值，指南已将其列为I类推荐。但是，临床上不少医师对这一指标仍存在困惑与误解。融入诸多专家智慧与心血的共识汇集了权威研究结果与信息，旨在推广心肌肌钙蛋白的规范化临床应用，从根本上解决临床实际问题。
贝克曼库尔特全球高级副总裁、中国区总经理姜植铭博士致辞
此外，贝克曼库尔特全球高级副总裁、中国区总经理姜植铭博士也在视频中致辞表示，该共识可以说是心血管诊疗领域的一项璀璨成果，高敏肌钙蛋白这一更为特异、灵敏的标志物缩短了诊疗时间窗，对实现心血管疾病诊疗一体化有重大意义。贝克曼库尔特有幸协助搭建此次学术交流平台，未来也将携手行业专家，致力于推进医疗服务至每一个人，助力“健康中国”。
中国医学科学院阜外医院蔺亚晖教授主持
北京大学人民医院许俊堂教授主持
首都医科大学附属北京安贞医院袁慧教授主持
首都儿科研究所附属儿童医院马丽娟教授主持
接下来的共识解读及案例分享环节由中国医学科学院阜外医院蔺亚晖教授、北京大学人民医院许俊堂教授、首都医科大学附属北京安贞医院袁慧教授、首都儿科研究所附属儿童医院马丽娟教授共同主持。
过去、现在与未来，纵观心肌肌钙蛋白史纲
武汉亚洲心脏病医院张真路教授做报告
近30年来，心肌肌钙蛋白（cTn）检测的临床应用之路虽然曲折，但一直是砥砺奋进。1992年，Hamm教授在顶级期刊《NEJM》发表里程碑式研究，其结果证实cTnT≥0.2ng/ml与住院期间不良事件发生率升高相关，随后的GUSTO II A和FRISC研究均证实了Hamm的结论。危险分层有助于治疗决策的靶向选择，而既往使用的心肌标志物CK、CK-MB未能提供相关信息，这也为cTn代替CK-MB等指标在临床广泛应用奠定了基础。2000年以后，cTn正式迈上舞台，成为心肌梗死诊断的重要生物学标志物。2018年第四版心肌梗死通用定义的更新强调了hs-cTn在快速诊断-排除流程中的重要价值，CK-MB等指标逐渐退休。
肌钙蛋白如何从共识落实到临床
中国医学科学院阜外医院梁岩教授做报告
ACS规范诊治的核心原则为尽早就诊、尽早诊断、改善预后，cTn已经成为急性胸痛鉴别诊断不可或缺的检测指标，且为急性心肌梗死诊断的必要标准。相较普通的cTn，hs-cTn具有更低的检测限度、更高的阴性预测值，能够更早识别急性心肌梗死，缩短急诊留观时间、节约医疗成本。2015年，ESC推荐使用以cTn为核心的0/3h快速诊断路径，通过cTn绝对值和变化百分比诊断或排除；到了2020年，ESC指南将快速诊断流程时限缩短到了0/1-2h，并首先推荐hs-cTn。由中国医学科学院阜外医院牵头的中国人群探索性研究证实了cTn检测的准确性。在临床应用中，接诊医师既要重视hs-cTn，同时也不能过于武断。中国专家共识指出，应该根据患者疼痛时间、症状、心电图表现以及hs-cTn动态变化进行0/1-2h筛查。心肌梗死诊断的必备前提包括cTn超过99%百分位数和缺血证据两大项，对于仅有cTn水平升高的患者要注意心肌损伤与心肌梗死的鉴别。
对于非心肌梗死造成的cTn升高，梁岩教授分享了一例精彩病例加深观众认识。该病例为一名中年女性，入院后hs-cTn几乎都维持在3ng/L以上，同时合并炎症及免疫学指标异常升高，完善超声、心脏核磁、心内膜活检等检查后最终确诊炎症性心肌病。因此，除了缺血性心脏病，炎症性心脏病等原因同样可以出现心肌损伤标志物升高及心电图异常，结合病史、影像学检查等手段可以进行鉴别，从而采取针对性治疗措施。
警钟长鸣，高敏肌钙蛋白检验影响因素判断案例和解决方案
武汉亚洲心脏病医院张真路教授做报告
临床上的诸多因素会影响cTn的检测，造成假阴性/阳性。研究已经证实，内源性因素如高胆红素血症、磷酸化/去磷酸化、异嗜性抗体、高浓度碱性磷酸酶抗体等、外源性因素如溶血、不适当的样本稀释、仪器污染/变质等因素会影响cTn的检测能力。假阴性/阳性在临床上是不可避免的，检验与临床医师能够做的就是相互信任、各司其职：检验科医师加强仪器的维护、保养，提高发现与解决问题的能力；对于临床医师来说，则要注重自身结合病史及其他手段判断的能力，密切与检验科医师的沟通，通过其他手段解决临床困惑。张真路教授分享了一例cTnI“灵异跳值”的病例，患者首次检测cTnI为0.197ng/ml，3小时后复测则降至0。面对这样的反常变化，临床医师不能掉以轻心，通过与检验科医师沟通和复测初始样本确定了初次检测cTnI异常升高的原因为肝素抗凝血浆中微小纤维蛋白的干扰，做到临床不误诊、不漏诊任何一例可疑的心肌损伤。
一概而论不可取，并非所有的高敏肌钙蛋白升高都是心梗
中日友好医院孙艺红教授做报告
因此临床医师在接诊心电图异常、cTn水平升高的急性胸痛患者时切忌一概而论，要时刻铭记胸痛+心电图异常+cTn不等于心肌梗死。对于女性或有情绪激动等诱因的患者要格外警惕Takotsubo综合征。
角色转换，技术角度解读hs-cTn之于ACS全病程管理
贝克曼库尔特市场经理王爱萍做报告
答疑解惑环节
共识重磅发布，临床医师关注哪些问题？
Q
如果正常人肌钙蛋白略高、无症状、心电图正常，临床怎样处理？
许俊堂教授：回答这个问题之前要首先确认我们面对的是不是真正的正常人。临床上很多患者在就诊时是没有症状的，但这并不意味着无症状就是正常人。其次，要确认肌钙蛋白是持续升高状态还是仅一次升高，对于仅出现一次肌钙蛋白升高的样本要和检验科密切沟通，排除干扰因素。最后，要注意患者的年龄、性别、器官功能、甚至是精神状态，这些因素均可导致肌钙蛋白水平高于正常参考范围。
孙艺红教授：当心肌细胞受损时就会出现肌钙蛋白升高，即使患者现阶段没有病症出现，也意味着心血管疾病风险升高。因此面对肌钙蛋白升高的患者要注意仔细排查各种原因，动态关注肌钙蛋白水平，高危患者尽早予以干预治疗。
Q
共识电子版在哪可以获取？
张媛副编辑：《中华医学杂志》现已开放自建刊以来所有文章的免费在线浏览及下载权限，共识将于10月正式刊出，届时可通过官方网站获取共识全文。
Q
是否需要针对不同年龄设立单独的hs-cTn参考区间？
马丽娟教授：hs-cTn水平超过99%百分位数意味着心肌损伤，如果同时存在变化值超过20%，则意味着急性心肌损伤。对于儿童来说，急性心肌损伤时要首先考虑急性心肌炎，ACS同样不能除外。具体诊断流程可以参考成人。
袁慧教授：尽管不同年龄段hs-cTn水平略有差异，但目前尚无指南或专家共识建议基于年龄设立不同的参考区间。
Q
如何看待不同厂家的hs-cTn具有不同的界值？
张真路教授：各个厂家使用的是不同的抗体片段检测hs-cTn，因此差异是必然的。但是，有差异并不意味着随意。临床上使用的hs-cTn都是经过队列验证的。至于如何解决hs-cTn检测一致性的问题，这一点还需要进一步探索。
Q
不同人种hs-cTn 99%百分位值是否存在差异？
精彩的理论讲座、病例分享以及互动答疑环节过后，发布会迎来了尾声。在闭幕式环节中贝克曼库尔特市场总监洪军先生表示，hs-cTn在临床应用中越来越广泛，本次发布会虽然即将结束，但同时也意味着hs-cTn规范化临床应用的开始。贝克曼库尔特任重而道远，未来有志与专家携手并进，用检验赋能临床，共同搭建心血管疾病诊疗一体化平台。
周洲教授也感慨道，每一次的结束都是为了更好的开始，共识从起草、成形、修改到敲定，专家组付出了巨大心血。因此我们要重视hs-cTn这一指标，将规范化应用普及到临床各个科室，为国民心脏健康努力！”