这两位患者均为年近70的老年患者，其中一例为主动脉瓣叶重度钙化融合、一例为功能型二叶瓣+左冠高阻挡风险病例，在辗转多家医院求诊后，为寻求微创治疗慕名来到唐都医院。李妍主任带领手术团队充分讨论，术前精准评估，制定手术策略经。手术过程中，李妍主任团队紧密配合，充分利用TaurusElite^®多次回收功能精准调整定位，力求瓣膜最佳位置“完美”释放，左冠风险患者同时配合“烟囱支架”策略，最终两例患者瓣膜位置及工作状态均良好，血流动力学有效改善，冠脉“烟囱支架”血流稳定，手术取得圆满成功。

据介绍，瓣膜植入后患者血流动学显著改善，极微量瓣周漏，手术效果理想，为患者带来良好的临床效果和生存期获益。此次两例高难度手术的成功开展，代表了唐都医院李妍主任团队独立开展TAVR以来技术的又一次新的迈进！

•  Type 1型二叶式主动脉瓣，重度钙化，R-N钙化融合，L-N瓣叶粘连，瓣叶增厚，钙化主要分布于无冠窦瓣叶周围；

•  双侧冠脉开口高度可，未见冗长瓣叶；

•  瓦氏窦内径可，窦管交界、升主动脉内径可；

•  非横位心，主动脉弓部宽度及角度可；

•  双侧入路血管内径及走行适宜，未见明显迂曲、钙化。

三窦式，瓣叶增厚，R-N钙化融合，L-N瓣叶粘连

瓣环平均径25.4mm，瓦氏窦、STJ、升主内径可，非横位心

冠脉开口高度可，切线位测量未见冗长瓣叶

重度钙化，HU850 752mm³

弓部宽度角度可，双侧股髂动脉内径及走行可

该病例为三窦式，R-N间钙化融合，L-N瓣叶粘连，仅L-R间存在相对灵活的瓣叶开口，对释放和锚定提出挑战。

•  Type 1型二叶瓣，R-N融合、L-N粘连，瓣叶增厚，重度钙化主要分布在NCC瓣叶周围，锚定难度适中，假体植入过程及植入后支架易受融合测瓣叶及钙化挤压形变，存在瓣周漏及瓣膜移位风险；

•  冠脉开口高度可，无冗长瓣叶，阻挡风险低；

•  非横位心，主动脉弓部夹角与弓距可，预计输送器可顺利过弓、跨瓣；

•  双侧股髂动脉走行及内径适宜，未见明显迂曲及狭窄。

根部造影可见返流，23mm球囊预扩张

无窦侧严重钙化及融合影响，

瓣膜（AV29）释放不稳出现反复上跳，2次回收尝试

重新定位释放，

钙化及融合挤压导致瓣膜（AV29）下滑位置偏深

第三次回收重新定位

工作位造影位置良好，完全脱钩释放瓣膜（AV29）

考虑支架腰部挤压，23mm球囊充分后扩后形态良好，

极微量瓣周漏

瓣膜工作状态良好，极微量瓣周漏

Vmax 1.75m/s，PG 14mmHg

•  三窦式，R-N间团状钙化融合，考虑功能性二叶瓣，左冠窦、无冠窦瓣叶边缘少量零星钙化，瓣叶增厚

•  双侧冠脉开口高度可，切线位测量左窦瓣叶长度大于左冠开口到瓣叶根部距离；

•  瓦氏窦内径可，窦管交界、升主动脉内径适中；

•  左室收缩期内径偏小（25.7×26.4 mm）；

•  非横位心，主动脉弓部宽度及角度可；

•  双侧入路血管内径及走行适宜，未见明显迂曲、钙化及狭窄。

三窦式，瓣叶增厚，R-N团块状钙化融合

瓣环平均径22.2mm，瓦氏窦、STJ、升主内径略小，非横位心

冠脉开口高度可，切线角度测量，

左窦瓣叶长于LCA开口到瓣叶根部距离

连续时相观察左窦瓣叶动度灵活，

收缩期瓣叶接近左冠开口高度；

3D打印模型22mm球囊扩张测试，左窦冗余空间小

钙化主要分布于R-N之间，HU850 343mm³

弓部宽度角度可，双侧股髂动脉内径及走行可

功能性二叶瓣，R-N间团块状钙化融合，CT测量及3D模型体外球扩测试提示左冠阻挡风险高，术中需结合预扩表现可积极采取冠脉保护，必要时采取“烟囱支架”策略。

•  功能性二叶瓣，R-N之间团块状钙化融合，瓣叶增厚，团块钙化挤压支架，存在瓣周漏及瓣膜移位风险；

•  左窦瓣叶略长，动度灵活，存在左冠阻挡风险；

•  收缩期左室偏小，术中密切关注容量及循环情况；

•  非横位心，主动脉弓部夹角与弓距可，预计输送器可顺利过弓、跨瓣；

•  双侧股髂动脉走行及内径适宜，未见明显迂曲及狭窄。

根部造影可见返流；20mm球囊预扩，LCA灌注缝隙狭小

预置LCA保护；第一次释放，

团状钙化挤压导致瓣膜（AV23）少量下滑

回收后重新定位，第二次释放，

瓣膜（AV23）深度仍未达到最佳预期

完全回收，第三次定位释放，瓣膜（AV23）位置良好

瓣膜工作位释放“烟囱支架”；

瓣膜（AV23）完全释放后，“烟囱支架”后扩

最终造影，“烟囱支架”显影清晰，瓣膜形态及LCA灌注良好

TEE影像，烟囱支架显影清晰，支架内血流通畅