2021年09月27日，江西省心血管病医院洪浪院长带领团队完成一例TAVR冠脉高风险手术。在超声科、麻醉科、介入室技师等多学科的共同协助配合下，手术顺利完成。江西省心血管病医院经过不断的发展，团队人员各司其职，尤其是在处理高难度和疑难病例时，技术越来越成熟！
病史简介
患者
女，64岁。
既往史
患者反复胸闷10年余，出现胸闷、气短、多于活动后，休息可缓解，未予以重视。2017年再次出现上述症状，活动后明显加重，予以药物治疗。患者1月前症状再次发作，为求进一步治疗，到我院就诊，以“心脏瓣膜病”收治入院。有糖尿病病史16年。
术前检查
心脏超声
峰值流速：4.3M/s; 最高跨瓣压差：73mmHg; 平均跨瓣压差：43mmHg; 左室射血分数EF值:0.59; 左室舒张末期内径（LVD）：5.3 cm。
主动脉瓣评估：三叶瓣，不均匀钙化，右无窦钙化交界处钙化严重，左冠瓣无明显钙化，瓣叶较厚，右无钙化明显。主动脉重度狭窄并中度关闭不全，二尖瓣轻中度狭窄，左房扩大，同时二尖瓣三尖瓣都伴有返流。
主动脉CT
主动脉瓣环周长73.2 mm，最长直径35.5 mm，左室流出道最长直径27.9 mm；左冠开口高度12.4 mm，右冠开口高度15.2 mm；窦宽31.8 mm/29.4 mm/31.8 mm。
瓣环形态
手术策略及治疗
策略制定
洪浪院长总结了该病例特点：左冠开口低且瓣叶冗长、右无窦钙化粘连，左冠高风险，对于这种特殊病例，在瓣膜选择上需要非常谨慎。洪院长组织心内科、超声科、心外科、麻醉科、CCU、介入室等科室进行术前策略分析。考虑到左冠瓣叶也有增厚，球囊预扩可能会影响左冠灌注，右无交界处呈明显团状钙化，考虑球扩无法扩开。
存在风险：
1、左冠存在高风险;
2、流出道较宽,瓣膜有下滑风险。
手术方案：
监护麻醉，右股动脉为主入路，左股为辅入路，通过瓣膜输送导丝直接起搏，选用18mm球囊扩张，使用VitaFlow Liberty™ 24瓣膜。
术前讨论会
手术过程
l 麻醉方式：全身麻醉+气管插管
l 导 尿：术前患者导尿。
l 静脉输液：右颈静脉穿刺取置入中心静脉置管
l 临时起搏器：左锁骨下静脉送入临时起搏电极
l 主入路：右股动脉（穿刺，ProGlide预埋）
l 辅入路：左股动脉
l 球囊选择：选择敖广球囊18mm预扩张
l 冠脉风险评估：观察球囊扩张对冠脉的影响
l 瓣膜选择：植入24 型号VitaFlow瓣膜（21备选）
l 术后即刻超声评估
术中操作
加硬导丝输送大鞘
球囊扩张
瓣膜定位
释放后
后扩
球扩后左冠开口到左冠瓣距离
最终造影
撤鞘
术中情况：术中超声及造影评估，左冠灌注未受影响，瓣膜释放后无明显下滑，洪浪院长术中使用VitaFlow Liberty™进行操作，并精准释放，超声及时辅助评估，VitaFlow二代可回收功能给术者增加信心，可以更放心、大胆的挑战高风险病例。
术前超声影像
术中球扩后超声影像
术后超声影像
术后压差对比
结语
在多学科协作下，江西省心血管病医院完成江西省首例VitaFlow Liberty™，进入电动可回收TAVR新时代！该患者主动脉瓣重度狭窄，且CT评估左冠高风险，洪浪院长TAVR团队默契配合，术前充分评估每个重要环节及其应对措施，为手术的成功奠定了基础。患者平均跨瓣压差由术前的67mmHg降至1mmHg，少量瓣周漏，手术取得圆满成功。相比传统开放手术，经股动脉的TAVR不需要体外循环，不需要开胸，没有明显失血，麻醉时间更短，创伤小、恢复快。主动脉瓣膜介入治疗从10年前的前沿探索到现在逐步成为一种主流手术模式，我国瓣膜介入技术正在发生翻天覆地的变化，在此背景下，江西省心血管病医院洪浪院长带领团队不断创新，不断提高团队技术水平，挽救患者生命和提高老年患者生活质量。
术中精彩瞬间
效果良好，术后合影
VitaFlow Liberty™是目前全球唯一一款商业化的电动可回收TAVI系统，其创新性的电动输送系统，在实现稳定精准释放回收的同时，也为术者提供了更好的操控体验；另外VitaFlow Liberty™是目前国内商业化输送系统中唯一可实现瓣膜段360度弯曲功能的输送系统。其较好的柔顺性可有效减少对血管损伤的风险。VitaFlow Liberty™继承了心通医疗第一代TAVI 产品- VitaFlow®的混合密度支架结构，继续使用具有更好耐久性的牛心包做为瓣叶材料，且其合理的双层裙边设计能更大范围有效封堵瓣周漏。
专家简介
洪浪
江西省心血管病医院院长
江西省心血管研究所所长
卫计委“冠心病介入诊疗技术培训基地”、“先心病介入诊疗技术培训基地”及“心律失常介入诊疗技术培训基地”主任；中华医学会心血管介入培训江西基地主任；国家药物临床试验江西基地心血管专业主任；中国医师协会心血管分会先心病工作委员会委员；江西省介入心脏病学会理事长；江西省医师协会心血管内科医师分会会长；江西省“冠心病介入治疗质量控制中心”主任；江西省人民医院胸痛中心技术总监；江西省生物医学工程学会心电起搏分会常委；美国心脏节律协会会员；《中国介入心脏病学杂志》及《中国心脏起搏与心电生理杂志》编委；中国医疗保健国际交流促进会心血管健康医学分会委员；中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会委员。
