“工欲善其事，必先利其器”。指引导管的正确选择是PCI手术成功的关键，而如何规范、熟练的操作指引导管，使手术顺利进行是每位冠脉介入术者关心的问题。9月25日，2021年四川省冠心病介入沙龙暨复杂冠脉病例演示会（PCI salon 2021）召开期间，《指引导管的临床规范化使用》专场邀请了国内冠脉介入领域多位知名专家相聚成都围绕指引导管的类型、操作及临床应用要点进行分享和讨论，并结合复杂病例进行实战分析。会议现场气氛热烈，各位专家畅所欲言，分享各自丰富的临床经验，参会人员收获满满。
王沛坚教授：Judkins Left（JL）指引导管的操作要点及应用
来自成都医学院第一附属医院的王沛坚教授为大家带来了关于Judkins Left（JL）指引导管操作要点及应用的分享。王教授首先对JL指引导管形态进行了介绍，对JL/EBU/XB指引导管的差异以及经桡/股动脉指引导管的支撑力进行了比较分析。JL经股动脉路径比经桡动脉支撑力强60%，而EBU经股动脉支撑力比EBU经桡动脉支撑力仅强8%。随后，王教授对JL指引导管的操作、注意事项及适应条件进行了详细的讲解。他表示，JL指引导管操作相对简单，对左主干开口影响小，安全性好。但同时，JL解剖适应性有限，在临床工作中应根据主动脉根部宽度、左冠开口情况选择合适的JL指引导管。尤其需要注意的是，指引导管到位后一定要观察压力情况。最后，王沛坚教授总结道，世界上没有完全相同的两个冠脉情况，常怀敬畏之心，冠脉医生需要有足够的空间想象力，根据不同的病变选择合适的指引导管，才能马到功成！
邓建平教授：AL 指引导管在右冠操作技巧
来自南充市中心医院的邓建平教授为大家分享了AL 指引导管在右冠的操作技巧。邓教授主要从AL指引导管形态特征、AL型号选择原则、AL常规悬挂方法和AL常规撤出方法四个方面的内容进行了详细介绍。对于AL指引导管，要熟悉AL导管的形态和设计理念，根据主动脉形态、大小及冠脉开口位置选择合适的AL型号，并掌握AL悬挂的技术细节（输送、推送/旋转、悬挂），且安全撤出AL至关重要。他强调，在AL指引导管使用的过程中一定要动作轻柔，注意技术细节。对此，蔡国才教授表示赞同并进行了补充。他表示，因旋转也可能会造成一些损伤，初学者可以选择先低头再旋转再抬头的操作过程，更为安全。与此同时，一定要注意压力，可以通过导丝或者球囊进去缓慢的休整，保证支撑力和通透性。另外，他提出，对于尖端病变，AL是否可以适当做一些侧口？张立教授表示，指引导管支撑的强度和硬度相关，越硬支撑强度越强，但是支撑强度越强的话，更容易造成血管的损伤，所以如何更安全更规范的使用指引导管是一个十分关键的问题。
刘朝晖教授：Cordis右冠指引导管选择与操作技巧
来自成都市第五人民医院的刘朝晖教授为大家分享了Cordis右冠指引导管选择与操作技巧。刘教授详细介绍了Cordis右冠指引导管选择与操作技巧，他表示，指引导管的选择非常重要，决定了手术的成败。应根据主动脉窦直径、冠脉开口及近段走行、病变复杂程度及对支撑力的要求来选择指引导管。术者一定要熟悉JR、XBRCA/SAL、AL的操作，避免冠脉开口损伤。对此，高德奎教授提出了自己的看法，他表示，从风险和难易程度的角度考虑，对于需要强支撑的病变自己会考虑选择AL。他指出，右冠的选择看入路，有没有血管的弯曲，血管的弯曲对于选择也有影响。最重要的是病变情况，有没有扭曲钙化还是闭塞病变，这些情况对于我们选择指引导管起到很重要的作用。另外指引导管的选择还取决于医生对于导管掌握的技术。推送时要慢，要轻柔，且推AL的时候最好在有球囊的保护下，保证安全，防止支架、主动脉窦、及开口的损伤。
李晨教授：ADR开通前降支CTO一例
前降支开口完全闭塞，似见残端
右冠远端重度狭窄
会议最后，张立教授在总结发言中表示，指引导管的支撑主要包括三个方面，一是主动支撑，指引导管进入越长支撑力越强，大多数指引导管都较短，支撑不会很强。二是来源于血管对侧壁的支撑。三是来源于窦底的支撑。与此同时，支撑力越强，冠脉损伤几率越大，应根据不同的病变情况选择不同的导管。
转自公众号：心关注