全新神器开启猝死预防新纪元:张志辉教授团队完成湖南省首例全皮下植入式心律转复除颤器植入

9月17日,中南大学湘雅三医院心血管内科心律失常与心力衰竭亚专科张志辉教授叶飞博士团队成功为一名猝死高危的Long QT综合征患者植入全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)。本次植入病例为湖南省首例,开创了湖南省猝死预防新纪元。

患者为41岁男性,因“发作性意识障碍晕倒3天”入院,入院后5天内两次发作尖端扭转室速、心室扑动、心室颤动,经体外除颤抢救转复。动态心电图显示患者有长QT间期综合征。为心源性猝死的二级预防患者,是植入心脏转复除颤器(ICD)的一类适应症。
传统的ICD是经静脉穿刺将除颤导线植入患者心脏右室内,而全皮下植入式心律转复除颤器(S-ICD)的电极导线是穿行在患者的胸骨及肋骨区域的皮下组织内,具有避免传统经静脉起搏器相关的导线、静脉系统及远期囊袋破溃等并发症,保护静脉通路的优势。患者体型瘦高,较为年轻,是S-ICD植入的推荐人群。经与患者及家属充分沟通后,患者家属要求植入S-ICD。术前应用自动筛查工具(AST)对患者进行体表心电图筛查:左侧和右侧的三个向量有两个通过测试,符合植入前筛查标准,可以植入S-ICD。
综合以上因素,张志辉团队经过充分的术前讨论后,于9月17日为患者成功植入SICD。术前经过X线透视一次,确定最佳感知位置,并用记号笔标识,关闭射线。手术在无射线的情况下,50分钟顺利结束,并且术中进行诱颤测试。采用50Hz,200mA交流电方式诱发室颤,S-ICD正确识别,经首次65J除颤成功,意味着S-ICD正式成为患者预防猝死的利器,同时也标志着湖南省首台S-ICD植入成功
张志辉教授表示,心源性猝死是我国心血管病患者死亡的主要原因,发病往往非常快速且毫无征兆,ICD能及时有效地识别室速并除颤,是预防心源性猝死的关键
S-ICD是在心脏性猝死预防领域取得革命性突破的新技术。S-ICD能够提供与传统经静脉ICD相同的预防心脏骤停的治疗,它的整个系统植入于皮下,不直接接触心脏和血管,能够彻底杜绝可能的血管损伤、减少潜在的系统感染风险,保留静脉通路,避免经静脉导线植入或拔除的相关并发症,为心脏性猝死的高危患者提供了新的治疗选择
S-ICD适合不需起搏,无CRT适应证的患者植入。尤其是无静脉通路,感染风险高的患者,如经静脉ICD囊袋反复感染或者容易发生感染的糖尿病患者、尿毒症、长期接受免疫抑制剂治疗等;较年轻的患者;肢体活动较多,容易造成经静脉除颤导线磨损的患者。
据悉,张志辉教授团队多年来一直致力于心律失常及心衰的心脏猝死的研究及防治工作,成绩斐然,并牵头湖南省心衰中心省级联盟,获得了中国房颤中心及中国心衰中心全国示范中心的称号。

专家简介

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医学博士,教授,主任医师,中南大学博士生导师,中南大学湘雅三医院心血管内科副主任、心律失常心衰专科主任,中南大学湘雅三医院房颤中心主任、心衰中心主任、卫健委心律失常介入培训基地导师,1995年本科毕业于衡阳医学院临床医疗系,2000年硕士研究生毕业于中南大学,2011年博士研究生毕业于中南大学,曾先后赴德国(2008)、美国俄克拉荷马大学(2009)、美国威斯康星大学(2013)及美国加州大学洛杉矶分校(2014)进修和访问学习。

主持国家自然科学基金一项(2018年)、承担省、部级科研课题7项,发表学术论文20余篇(SCI7篇),参编学术专著5部, “主动电极行多部位生理性起搏植入” 新技术2007年获得中南大学临床新技术二等奖。2011年获得中南大学“教学十佳”称号,2013年获湘雅三医院“一二五人才计划”第一层次学科带头人。

从事心血管疾病医疗、教学与科研工作20余年,为中南大学湘雅三医院心电生理学与起搏、先心病介入治疗及心律失常专科奠基人。2011年带头成立湖南省首个心律失常专科,目前心电生理及起搏手术量排名湖南省第二,房颤手术量排名第一;心律失常学科影响力排名湖南省第二。2018成功带领团队成功获得中国房颤中心(全国示范中心)(湖南省两家);2019成功获得中国心衰中心(全国示范中心)(湖南省仅一家)。个人完成心电生理及起搏手术介入7000余台,手术会诊足迹踏遍三湘四水,并曾到湖北、广东、广西、河南等地多家三甲医院。

学术任职:中国医师协会心律学专业委员会全国委员(第一、二、三届)、中华医学会起搏与心电生理学分暨中国医师协会心律学专业委员会青中年电生理专家委员会常委、中国房颤中心联盟常委、湖南省房颤中心联盟副主席、中国房颤中心左心耳封堵委员会常委、中国心衰中心委员、湖南省心衰中心联盟常务副主席(主持工作)、中国医促会湖南重症心脏病分会副主任委员、中华医学会起搏与心电生理学分会心房颤动工作委员会委员、湖南医学会心血管病分会心脏重症学组副组长、中国医师协会心血管病分会心律失常工作组委员、中国医师协会新闻媒体工作委员会委员、中国人体健康科技促进会结构性心脏病专委会全国委员、中国医院协会心脏康复管理专业委员会全国委员、湖南省医学会起搏与心电生理分会委员。

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