【全国首例】昆医附院神经内科完成全国神内首例ICM床旁植入手术

日前,昆明医科大学第一附属医院神经内科在钟莲梅主任的带领下,陈纯教授团队为两位卒中患者于床旁植入了长程心电事件监测器(Insertable Cardiac Monitor),以下简称ICM,这也是全国神经内科医师首次床旁自主植入,在新的疗法探索和尝试下,帮助更多卒中患者明确诊断,得到最佳治疗方案。

病例1情况:

患者女,58岁,四年前患脑梗死,遗留左侧肢体活动不灵,左上肢上抬不能,行走时向左侧偏斜。患者患病后长期服用 “阿司匹林肠溶片”,“瑞舒伐他汀”治疗。本次入院后经过影像学检查提示患者脑梗死软化灶近皮层,系流域性梗死,CTA提示头颈部大血管及主动脉弓无明显狭窄闭塞及不稳定斑块,临床高度怀疑心源性卒中,常规心脏彩超未见结构性心脏异常,多次常规心电图及动态心电图检测未见异常,未能明确病因诊断。

左图:头颅MRI提示右侧顶枕叶梗死灶,右图:头颈部CTA未见明显狭窄闭塞

心电图未见明显异常

病例2情况:

患者男性,84岁,因突发言语不清左侧肢体无力5小时由外院转入,入院时查体:嗜睡,双眼向右侧凝视,左侧肢体偏瘫肌力0级,NIHSS评分14分。外院CTA提示右侧大脑中动脉闭塞,CTP提示存在较大缺血半暗带。团队立即启动绿色通道绕行急诊直接送介入手术室,在局麻下行介入取栓治疗,造影证实右侧大脑中动脉M1段闭塞,使用大口径中间导管接触血栓抽吸出大量血栓,从穿刺到血管再通仅用了5分钟时间,患者在手术台上左侧肢体肌力即刻恢复。

脑血管造影提示右侧大脑中动脉M1段闭塞,使用抽吸导管抽吸开通血管

复查造影血管通畅,患者肢体力量即刻恢复

成功救治后,团队没有松懈,继续全面筛查患者病因,以制定相应二级预防方案防止卒中再次复发。因为患者活动中起病,症状迅速达到高峰,血栓清除术后造影证实头颈部血管未见明显狭窄闭塞,除外大动脉粥样硬化性及夹层等常见病因,综合临床影像资料考虑为心源性栓塞,经过心脏彩超未见密切结构性心脏病变,三次常规心电图及24小时动态心电图检查均未见房颤等心率失常,高度怀疑为阵发性房颤所致。

多次心电图未见异常

为尽快明确诊断和制定相应治疗方案,陈纯教授带领团队为两位患者于床旁植入了长程心电事件检测器,该手术时间仅用时五分钟。产品无菌包装内配备有专门的手术刀及注射工具,通过注射的方式植入皮下,切口不到1厘米,患者当天就可以出院,生活工作不受影响,目前两位患者均在密切随访中。

钟莲梅主任介绍,目前脑卒中作为中国城乡居民第一位死亡原因,因其高发病率、高致残率、高致死率及高复发率成为严重危害人民群众健康的疾病。脑卒中包括出血性卒中和缺血性卒中,缺血性卒中(俗称脑梗死)占所有卒中的70%以上,因起病隐匿,进展迅速,救治时间窗短,更应引起全社会重视。现在国家卫健委大力推动的卒中中心建设就是为了更好优化流程减少延误,推广静脉溶栓、动脉取栓等卒中治疗适宜技术,昆明医科大学第一附属医院作为国家卫健委高级卒中中心建设单位,通过不断努力,为患者早诊断,早治疗,从而降低卒中死亡率、致残率和复发率。

而在重视卒中急诊救治及康复训练的同时,更应详细评估分析目前卒中病因,根据目前国际公认TOAST分型,缺血性卒中病因分为大动脉粥样硬化性、心源性、小血管病性、其他明确病因、原因不明型(隐源性)。尽管使用了CT、磁共振、经食道彩超等先进设备,仍有部分卒中患者经常规系统检查后仍不能明确栓塞原因,称之为隐源性卒中。房颤是最常见的心律失常之一,但是房颤发作与心悸等症状关联不强,约有三分之一的房颤患者无明显症状,称之为无症状房颤。房颤患者的卒中风险较非房颤患者升高5倍。房颤中很大部分是阵发性房颤,单次、多次普通心电图甚至24小时动态心电图都不容易捕捉到。

近几年来,全球ICM疗法进入了快速发展阶段,年植入量逐年升高,2019年约植入41万多例ICM;以美国为例,ICM年植入量约为31万多台,每日约植入800余台;主要应用于:晕厥(33%),隐源性卒中(32%),房颤筛查(18%),房颤术前术后管理(17%)。在中国,ICM尚处于诊疗认知阶段,植入数量累计约千余例,其中78%的植入应用于不明原因晕厥的诊断,卒中/房颤相关领域的应用才刚刚起步。

随着国民生活水平日益提高,对自身健康的关注度将日益提高,国家更是从卒中治疗转变为卒中防治,倡导“心脑同治”,在2018HRS房颤管理指南及2021AHA/ASA卒中二级防控指南中均指出对于隐源性卒中患者,可考虑植入长程心电监测以捕捉无症状房颤。

植入式长程心电监测是顺应国民需求及医疗发展方向的一种诊断疗法,是多种无症状心律失常事件明确诊断的利器,将会得到越来越多的重视和应用,为患者早做预防、精准治疗带来更大可能。

昆明医科大学第一附属医院神经内科作为云南省神经系统疾病临床医学研究中心在做好临床救治工作的同时,也将组织省内外各联盟协作单位开展多中心临床研究,通过植入式长程心电监测对缺血性卒中患者的进行持续监测,探索中国缺血性卒中患者房颤的真实发生率及房颤筛查路径,为广大卒中患者的二级预防贡献自己的力量。

科室简介

昆明医科大学第一附属医院神经内科是“国家疑难病症(心脑血管)诊治能力提升工程建设项目单位”、“云南省神经系统疾病临床医学研究中心”、“云南省临床重点专科”、“国家临床药理基地”、“国家神经内科住院医师规范化培训基地”、“国家高级卒中中心建设单位”,是昆明医科大学神经内科博士和硕士学位授予点,有博士生导师3名,硕士生导师14名,云岭名医1人,科室现有两支云南省科技创新团队(分别为癫痫形成与耐药机制及临床应用、心脑血管方向)、两支昆明医科大学科技创新团队(分别为脑功能保护基础与临床研究、耐药性癫痫研究方向);获省科技二等奖和三等奖各1项;卫生科技奖一等奖和三等奖多项项;近三年承担国家自然科学研究基金7项、省市级科研项目30余项。科室神经介入诊疗处于云南省内领先地位。


转自公众号“心律学”
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