嘉境 · 瓣旅|辽宁首例!大连医科大学附属第二医院曲鹏教授团队成功应用TaurusElite®完成高冠脉风险TAVR一例

2021年9月11日,大连医科大学附属第二医院曲鹏教授团队成功为一例三叶瓣中-重度钙化、血管入路多发钙化+冠脉高风险+心肌肥厚小左室的高难度复杂病例进行了TaurusElite经导管主动脉瓣膜系统植入,该例手术同时也是TaurusElite上市以来辽宁省内的首例植入。术中曲鹏主任带领多学科团队紧密配合,与专程参与手术交流指导的安贞医院宋光远教授团队密切协作,手术顺利成功,瓣膜植入后患者血流动力学有效改善,微量瓣周漏,即刻跨瓣压差为0,手术效果理想,该手术将为患者带来更加长远的临床获益!


术前评估

患者81岁,女性,主因“反复发作性胸痛2年余,加重伴头晕7天”入院。

诊断:
1.心脏瓣膜病 主动脉瓣重度狭窄并中度关闭不全,
2.冠心病 急性非ST抬高型心肌梗死KillipⅡ级,
3.心律失常 完全性左束支传导阻滞 Ⅰ度房室传导阻滞,
4.慢性心力衰竭 NYHA Ⅲ级,
5.高血压3级 很高危,
6.股、腘动脉粥样硬化。

超声结果提示:

LADD47mm,LVEDD46mm,LVESD46mm,LVEF 51%,AVA0.6cm²,Vmax 5.3m/s,PGmax 112mmHg,PGmean 62mmHg,左房增大,左室肥厚,升主动脉增宽,二、三尖瓣轻度反流。

CT动态预览

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ct动态预览

主动脉根部测量

CT特点:三叶式主动脉瓣,左右窦发育较无冠窦小;左冠开口高度低,右冠高度可,左右冠起始处可见钙化及病变,右冠瓣长度>冠脉开口与瓣叶附着缘距离;左室流出道内径稍小于瓣环径,瓦氏窦内径宽,窦管交界及升主动脉扩张。 

瓣上测量

瓣上测量:中度钙化,左无交界有钙化融合,瓣叶中度钙化并纤维增厚,钙化分布较均匀,仅左无交界呈团块样。

弓部及入路评估

入路血管散在斑片状钙化,髂动脉分叉前后较严重,局部合并较严重粥样硬化改变,双侧血管内径良好,整体入路血管条件尚可。 

术前讨论

曲鹏教授团队术前讨论:
1.三叶式主动脉瓣,中度钙化,钙化分布较均匀,仅左无交界呈团块样,瓣膜植入过程中有少量或少量偏多瓣周漏的可能;
2.左冠开口高度略低,右冠瓣瓣叶冗长并增厚,左右冠起始处可见钙化及病变;
3.小左室并心室壁严重增厚,球囊预扩后循环崩溃风险高;
4.入路血管散在斑片状钙化,髂动脉分叉前后较严重,局部合并较严重粥样硬化改变,双侧血管内径良好,整体入路血管条件尚可。

综合以上讨论评估:

1.右侧股动脉为主入路,左侧辅助入路;
2.整合瓦氏窦内径等因素考虑,球囊扩张时主要关注右冠显影,术中可调整至左肩位确定球囊与右冠间距离,必要时可行冠脉保护措施;
3.及时补充容量并预装瓣膜。
考虑到患者冠脉阻挡风险及冠脉钙化表现,决定植入前通过球扩结果加以充分评估,根据需要判断是否对冠脉进行相应处理,后进行人工假体瓣膜植入,选择22mm的球囊预扩张,预装AV26瓣膜,较高位:瓣环下2mm左右,左右重合(RAO 12 CAU 47)体位释放,同时结合右窦中心位(LAO 13 CAU25)观察。

术中影像

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主动脉根部造影

 RCA造影

LCA造影

22mm球囊扩张

轻微腰征 无漏

TaurusElite AV26mm瓣膜

瓣下2mm 工作位造影

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瓣膜形态良好 位置理想

即刻跨瓣压差0mmHg

术者团队寄语

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大连医科大学附属第二医院采用TaurusElite经导管主动脉瓣系统成功进行高冠脉风险TAVR手术一例,手术过程顺利,效果令人满意,在此衷心感谢北京安贞医院宋光远主任的专程带教指导。TAVR手术创伤小、术后恢复快、疗效立竿见影,已成为治疗主动脉瓣疾病的新选择。我们秉承救死扶伤的医者精神,依靠精湛的手术技艺和先进的医疗设备,期待为更多心血管疾病患者带来“心”的希望。

专家简介

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医学博士,二级教授、主任医师,博士生导师、国务院特殊津贴专家,卫生部突出贡献中青年专家。大连医科大学附属二院心内科学科主任 、内科教研室主任,大连医科大学附属二院心脏及血管病研究所所长,大连市及辽宁省心血管重点学科带头人。长期从事动脉粥样硬化及高血压病心室重构的发病机制研究及疾病诊治的临床工作。擅长复杂、重症冠心病心绞痛的介入治疗、急性心肌梗死的急诊介入治疗、冠心病危重急症的监护、抢救和治疗、先天性心脏病介入治疗、永久起搏器和埋藏式自动除颤起搏器ICD植入、心脏再同步化治疗CRT/D、 肥厚型心肌病化学消融、心脏瓣膜病及外周血管疾病的介入治疗等,并率先开展经皮主动脉瓣置换术等心脏瓣膜病微创介入治疗(TAVR)成功开展TAVR手术30余例。同时,为响应“健康中国2030行动”,曲鹏教授发起“医联家医”项目,在“以疾病治疗为中心”向“以促进健康为中心”的纲领的指导下,推动互联网+慢病管理+康复新模式,并荣获中国健康公益星—十大公益人物。

担任东北TAVR联盟副主席中华医学会心血管病学分会第十一届委员会动脉粥样硬化与冠心病学组副组长、中华医学会内科学分会第十三届委员会委员、中国医药教育协会心血管专业委员会副主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会常委及代谢性心血管疾病专业委员会(学组)第一届委员会副主任委员、第二届血栓防治专业委员会副主任委员、中国医师协会介入医师分会第二届委员会委员、中国医师协会中西医结合医师分会第一届心脏康复专家委员会常务委员、中国老年医学会高血压专业委员会常委兼副总干事长、中国医药协会健康大数据管理专业委员会委员、中国医师协会全科医生心血管诊治能力提升专业委员会委员、辽宁省医学会心血管病学分会第八届委员会副主任委员、辽宁省心血管专业医疗质量控制中心副主任委员、大连市医师协会心血管内科医师分会主任委员、美国心脏病协会(ACC)资深专家委员会委员(FACC)、美国心血管造影与介入治疗学(ASCAI)资深专家委员会委员(FASCAI)。担任《中华心血管病杂志》、《中华高血压病杂志》、《中华内科学杂志》《Atherosclerosis》等杂志常务编委、编委及审稿人。

主持、参与国家重大项目、国际合作课题及省市课题30余项,主持国家自然科学基金及重大项目5项,国家自然科学基金重大研究计划项目1项。获得省市科技奖项10余项,领导的心内科集体获国家科技进步二等奖1项,发表论文200余篇。

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医学博士,教授,主任医师,硕士生导师,大连医科大学附属第二医院心内一科主任。长期从事动脉粥样硬化发病机制的基础与临床研究工作。曾获中华医学基金会医学师资奖学金于中国医学科学院北京协和医院研修,曾于香港伊丽莎白医院心脏科及台湾奇美医院短期访学。擅长心血管疾病危重症的抢救、冠心病、高血压、心脏瓣膜病、心力衰竭等疾病诊治。从事冠脉介入治疗工作二十余年,独立完成冠脉手术超过1万例。目前每年带领科内介入团队完成各种复杂冠脉手术近2000例,包括CTO病变、钙化迂曲病变等。近年来积极开展冠脉腔内影像学技术,通过腔内影像学技术如血管内超声(IVUS)及OCT指导PCI治疗,并带领团队获得全国IVUS大赛亚军。目前也是辽宁省TAVR联盟委员,作为附属二院TAVR团队的一员,协助完成经皮主动脉瓣置换术20例,并在术前评估、围手术期管理等方面积累了丰富的经验。

担任东北TAVR联盟专家委员会委员、中华医学会心血管病学分会信息化学组委员、中国医师协会心血管内科医师分会、代谢性心血管疾病委员会委员、全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目培训基地导师、辽宁省医学会内科学分会常委 、辽宁省医学会心血管病学分会委员、辽宁省心血管专业医疗质量控制中心胸痛中心专家委员会副组长、辽宁省及大连市医疗鉴定专家委员。参与国家自然科学基金项目多项,主持完成省、市及横向课题多项,发表论文40余篇,SCI收录5篇。

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