中国结构周2021|国际频道直播第二日更入佳境,国内外专家亮相云端,聚焦二尖瓣介入治疗热点话题

2021年9月14日,中国结构周2021暨第五届中国国际结构性心脏病会议国际频道直播第2日精彩继续。延续了直播首日的超高关注度及精彩,国内外结构性心脏病治疗领域一线大咖网络云端重聚,聚焦二尖瓣介入治疗这一临床热点话题,开启长达16h的精彩直播,带来一场关于经导管二尖瓣置换及经导管二尖瓣修复治疗的学术盛宴。当日微信端、网页端及媒体拉流总访问量超过271,670人次,双日累积总访问量突破了511,054人次,创下了又一新高记录!回顾直播现场,让我们一起看看第二天的直又有哪些精彩纷呈的内容。

Session 1 经导管二尖瓣置换

CHINA STRUCTURAL WEEK 2021

结构性心脏病介入治疗是目前临床上的热点话题,除了经导管主动脉瓣置换术这一老生常谈的话题,经导管二尖瓣置换术(TMVR)是临床医师的另一重点关注技术。在我国,TMVR技术尚处于起步阶段,理论知识和技术操作经验相对不足,因此本专题特邀Raj Makkar教授、Samir Kapadia教授、Vinayak Bapat教授、空军军医大学西京医院陶凌教授、中国医学科学院阜外医院吴永健教授担任主持,Hasan Jilaihawi教授,Amar Krishnaswamy教授,Tarun Chakravarty教授,台湾振兴医院李永在教授和空军军医大学西京医院刘洋教授时受邀担任讨论嘉宾,针对TMVR技术的适应证、操作要点等临床关注点进行讨论。

Raj Makkar教授作为首位亮相的讲者结合近年来试验数据及实践经验,细致讲解了TMVR技术的适应证拓展。除了目前临床上积累了较多经验的Mitraclip,Raj Makkar教授还分享了目前尚处于试验阶段的Sapien M3、EVOQUE二尖瓣置换系统、Tendyne、Cephea、Intrepid、HighLife等器械的患者选择要点。Amar Krishnaswamy教授则将关注点转移至二尖瓣瓣中瓣及成型环中瓣膜植入技术,结合临床实际病例,深入浅出地讲解了二尖瓣瓣中瓣以及成型环中瓣膜植入技术的术前规划要点、入路选择、影像学全程辅助等要点,以及术中出现瓣膜破裂等并发症时的处理策略。

一切理论学习都是为了更好的实践,Raj Makkar教授、Samir Kapadia教授及Amar Krishnaswamy教授带来的手术直播是本专题的亮点。Raj Makkar教授及其团队带来的是一例二尖瓣机械瓣置换术后再发二尖瓣反流的患者,对于该患者来说,全程的影像学评价对于瓣膜选择、术中指导至关重要。手术演示过后,与会专家结合这一病例分享了房间隔穿刺及瓣膜输送操作的技术要点。随后,Samir KapadiaAmar Krishnaswamy教授共同带来一例极具挑战性的同期行经皮二尖瓣三尖瓣修复治疗手术演示。该病例的手术难点在于双瓣膜的处理,术者应用3D超声技术对二尖瓣及三尖瓣瓣膜位置进行全方位评价,选择合适落脚点释放夹子,避免在夹合三尖瓣时对二尖瓣产生影响,生动形象地展示了超声评价在瓣膜疾病介入治疗中的重要价值。

Session 2:二尖瓣缘对缘修复

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相比TMVR,经导管缘对缘修复术(TEER)积累了更多的临床证据,近年来该技术陆续在国内多家中心开展,部分临床医师对二尖瓣反流解剖及影像学评价的认识不足是限制该技术全面普及的重要原因。在本专题中,Saibal Kar教授、Scott Lim教授、Takashi Matsumoto教授及香港亚洲心脏中心林逸贤教授复旦大学附属中山医院周达新教授共同担任主持,香港威尔士亲王医院李沛威教授、广东省人民医院付明教授、Moody Makar教授、Hasan Jilaihawi教授、Wen Loong-Yeow教授、首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授、复旦大学附属中山医院潘文志教授、浙江大学医学院附属第二医院王建安教授、浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授共同担任讨论嘉宾。

本专题伊始,周达新教授携手潘文志教授打响第一炮,带来一例使用由复旦大学附属中山医院原创研发的Valveclamp的手术演示。该病例既往有心室瘤切除史,给本次手术带来了一定难度。周达新教授及潘文志教授不畏挑战,在单纯超声引导下完成了经心尖Valveclamp植入,快速高效释放夹子后成功解决二尖瓣反流。随后战场转移至日本,Takashi Matsumoto教授带来一例为STS评分高达27.18%、高龄、高风险患者植入Mitraclip的手术演示,并结合病例分享了Mitraclip在日本本土的适应证及患者选择要点。

影像学指导对于TEER全程规范化操作具有指导性意义,Moody Makar教授展示了TEER术中经食道超声技术的多个模式及切面,在手术不同阶段采用不同模式及切面可以准确评价患者病因、瓣叶状态、左室流出道血流动力学状态及二尖瓣压差,为器械选择及手术操作。提供有价值的信息。


本专题的最后环节再次回归手术演示环节,浙江大学医学院附属第二医院王建安教授、刘先宝教授带来一例国产器械DragonFly瓣膜修复系统的手术演示。期间,与会专家与王建安教授针对DragonFly这一国产原创器械的性能、患者选择、器械尺寸选择进行讨论,针对本例中心性反流的患者王建安教授最终选择了尺寸较小的夹子进行植入。

Session 3:中国器械的世界之路

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近年来,越来越多我国原创器械登上国际舞台,在世界面前展示了我国医疗人员及科技人员的创新能力。本次中国结构周首次进行开拓性尝试,午间创新论坛邀请国内瓣膜性心脏病介入治疗领域先驱者中国医学科学院阜外医院吴永健教授、浙江大学医学院附属第二医院王建安教授国际知名专家Hasan Jilaihawi教授、Thomas Modine教授担任会议主席,首都医科大学附属北京安贞医院宋光远教授、复旦大学附属中山医院周达新教授潘文志教授、浙江大学医学院附属第二医院刘先宝教授Douglas MacBride教授Francesco Maisano教授、德晋医疗工程师张庭超出席圆桌会议,介绍目前尚处于研究阶段的NovoClasp、ReAces、DragonFly三种器械,同时企业代表Francesco maisano博士也出席了会议,为企业和临床专家提供了思想火花碰撞及交流的平台。可以预料的是,国产新型介入治疗器械将引领未来二尖瓣介入治疗领域的潮流。

Session 4:经导管二尖瓣缘对缘修复的患者选择

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日程过半,第二天的直播活动下半场以经导管二尖瓣缘对缘修复的患者选择专题场拉开了帷幕,Mara Gavazzoni教授P. Denti教授、台北荣民总医院宋思贤教授、厦门大学附属心血管病医院王焱教授担任本专题的主持,空军军医大学西京医院飞教授Shunsuke Kubo教授、首都医科大学附属北京安贞医院吴文辉教授参与了讨论。国际著名临床研究COAPT和MITRA FR研究的公布将TEER技术的适应证矛盾搬上国际舞台。这两项设计相似的研究得出迥然不同的结果,究其原因在于两项研究开展时选择了不同的入选标准。Alison Duncan教授从最新公布的ESC瓣膜病管理指南出发,结合循证医学证据分享了TEER技术在不同患者中的推荐等级,并指出二尖瓣反流病因、严重程度、解剖学特征等因素对于决定治疗策略至关重要,在这一过程中3D经食道超声扮演了重要角色。可以肯定的是,TEER在解剖结构适合、外科手术禁忌/高风险的原发性二尖瓣反流患者中具有较高的推荐等级。Ralph Von Bardeleben教授列举了近年来的循证医学证据,分享了中危原发性二尖瓣返流患者TEER适应证的关键要素,以及TEER治疗对于这类患者的临床价值。

随后,Kedhi教授Rob Smith教授分别通过两例手术演示加深了观众对二尖瓣反流患者TEER治疗的理解。其中,Kedhi教授带来的手术录播是对一例二尖瓣先天畸形的年轻患者进行TEER治疗的演示,对于这种年龄较小的患者,手术治疗的耐久性至关重要。Rob Smith教授带来的病例亮点则在于该患者经超声评价后发现存在二尖瓣后叶连枷,手术过程中只有选择合适的着陆位置才能解决反流同时不引起其它并发症。

Session 5:优化二尖瓣介入手术结果

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深化理论知识掌握后,解决技术层面问题才能使患者获得更好的手术效果。直播日第2天的第5个专题会场,由Julia Grapsa教授Julien Dreyfus教授、香港亚洲心脏中心林逸贤教授、复旦大学附属中山医院周达新教授、中日友好医院郑金刚教授共同担任主持,同时邀请厦门大学附属心血管病医院王斌教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院尚小柯教授作为讨论嘉宾,国际知名一线大咖Thomas Modine教授Philip Lurz教授分别带来使用不同器械的TEER手术演示。

Thomas Modine教授带来的病例使用了目前临床上应用最为广泛的Mitraclip,结合病例对Mitraclip的适应证及操作要点进行了详细讲解,同时还介绍了新型房间隔穿刺系统VersaCross。Pascal系统技术原理与Mitraclip相似,也通过植入夹子将二尖瓣夹成双孔治疗二尖瓣反流,独特的设计使其具有更为广泛的解剖适应证,初步临床试验已经获得了令人满意的效果。针对这一临床还未全面开展应用的新型器械,Philip Lurz教授手把手演示了PASCAL在功能性二尖瓣反流患者中的应用。

Session 6:二尖瓣修复 vs 置换

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TMVR和TEER是目前二尖瓣介入治疗领域的两大主流,二者孰优孰劣目前争议尚存。从理论层面来讲,修复治疗对患者心功能影响较小,患者预后更好,因此优于置换治疗;但就循证医学证据而言,使用Mitraclip的TEER治疗积累了更多的经验,TMVR治疗发展相对落后。对于这一话题,专家又有怎样的见解。在本场专题中,Nicole Karamube教授、空军军医大学西京医院杨剑教授担任主持,同时邀请中国人民解放军总医院陈韬教授、首都医科大学附属北京安贞医院吴文辉教授、首都医科大学附属北京安贞医院姚晶教授担任讨论嘉宾。

四川大学华西医院郭应强教授首先分享了关于J-Valve在二尖瓣瓣中瓣中应用的专题讲座。在进行二尖瓣瓣中瓣治疗前,原生物瓣信息、介入瓣选择、风险评估、球扩策略、植入深度、术后抗凝策略决定了瓣中瓣手术的成功率。基于目前有限的临床证据,J valve在二尖瓣瓣中瓣手术中是安全有效的。Andrea Colli教授分享了目前二尖瓣介入治疗领域已经上市或尚处于研究阶段的腱索及瓣环成型器械,经心尖入路的腱索修复器械是目前临床上相对成熟的类型,瓣环成型器械将有望成为未来TMVR治疗的主流。Ralph Stephan Von Bardeleben教授带来了经心尖器械的注册研究数据,目前使用Mitraclip G1-4、PASCAL和Ace的TEER技术已经拥有了丰富的临床实践经验。David Meerkin教授则带来了关于使用Amend成型环行二尖瓣修复的分享。据悉,Amend借鉴了外科瓣膜修复治疗的原理,采用经导管释放瓣膜的方式,具有良好的锚定效果,其初步临床尝试已经获得了令人满意的效果,可以说是未来可期。

Session 7:Mitraclip:From Basics to Masterclass

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转播第二日的最后环节同样也是一天中的重磅环节,邀请Mark Reisman教授、吴永健教授、Shih-Hsien Sung教授、宋光远教授共同担任主席,Paul Grayburn教授、Hasan Jilaihawi教授、Rebecca Hahn教授、Alex lee教授、KK Yeo教授、Ching-Wei Lee教授云端亮相担任讨论嘉宾,共同学习由瓣膜病介入治疗大师Mark Reisman教授带来的Mitraclip手术要点详细解读。Mark Reisman教授结合解剖学知识,聚焦TEER治疗手术的全过程,步步为营、稳扎稳打,全面细致地讲解了Mitraclip手术的每一步操作要点,可以说是一场关于Mitraclip从新手到大师的进阶课,令人受益匪浅。

时至今日,中国结构周的会议内容已经涵盖瓣膜病治疗的器械创新和临床研究最新进展,在国内外同行中备受肯定。本场聚焦二尖瓣介入治疗的专题会议在16个小时直播后落下帷幕。据后台统计,当日总体访问人数激增至271,670人次,较前日增加3万人次有余;微信小程序端中文频道访问次数达87,703人次,英文频道访问次数达32,217人次;网页端国内频道浏览量达67,645人次,国际频道浏览量达68,464人次;媒体拉流量达15,641人次以上;再度刷新了频道访问量上限!会议内容不仅从理论层面深化了临床医师对于二尖瓣介入治疗的认识,也使更多临床医师对于技术操作要点有了更深层次的理解,推动临床医师通过目前有限的治疗手段为二尖瓣反流患者创造无限的可能。

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