南昌大学第一附属医院心内科TAVR团队应用VenusA-Plus成功完成右冠次全闭塞PCI+高横位心TAVR一站式手术

021年8月31日南昌大学第一附属医院彭小平主任团队成功应用VenusA-Plus®可回收输送系统为一例Type0型二叶式主动脉瓣重度狭窄患者行TAVR治疗,术后患者恢复状况良好。此次手术的成功为周边地区广大主动脉瓣疾病患者带来福音,为国内二叶式主动脉狭窄患者的治疗积累更多宝贵经验。

患者基本情况: 

患者老年男性,72岁,患者因“反复胸闷、心悸半年”入院。患者缘于半年前出现胸闷心悸,活动后加重,入院超声检查显示主动脉瓣重度狭窄,可见多发强回声钙化,开放明显受限,峰值5.12m/s,平均跨瓣压差62mmhg,左房增大,室间隔增厚。EF值低至42%,术前几近循环崩溃。有多年冠心病史,多次心梗。

术前CT评估

• Type0型二叶式主动脉瓣,窦部空间空间小,短径仅有21.5mm

• 左冠高度低,仅为9.5mm,右冠高度可。

• 风湿性心脏病,瓣叶明显增厚

• 主动脉成角角度可,75°的横位心,主动脉弓角度成锐角,存在钙化团块。

AnnuluaDimensions——23.3mm;LVOT——25.9mm

STJ——29mm 

手术难点及方案

• Type0型二叶式主动脉瓣,短径为21.5mm,根据钙化及瓣叶分布,预计人工瓣膜工作状态受限,存在根部损伤风险、人工瓣膜下滑移位风险偏高,预估瓣架贴合封堵效果不理想,瓣周漏风险较大

• 冠脉高度低,有一定的左冠风险

• 主动脉弓部呈锐角,预计输送器过弓存在困难

• 右侧入路血管条件尚可,相对左侧入路较细

对应策略

• 右侧为主入路,左侧为副入路,使用20F血管鞘

• 选用20mm球囊预扩,球囊预扩角度为LAO 20° Cra 25°(右窦中心位)

• 预装VenusA L26瓣膜,选择LAO 20° Cra19°的工作角度进行释放,释放完毕后多机位多角度观察人工瓣膜工作形态。

• 手术结束后造影评估入路血管情况,避免遗漏血管并发症发生。

术前,团队利用国际前沿的AI技术——启明公司的FEops技术,对病人进行术前的风险预估,预测瓣周漏的风险,根据AI提供的释放位置进行选择,辅助选择更加适合病人的瓣膜型号,进行更好位置的释放,显著的降低并发症的发生概率,有力的改善了病人的预后,效果显著。

不同型号释放位置可能引起的PVL风险

瓣膜释放位置的预估结果

手术过程

主动脉根部造影,有微量反流

右冠脉近端次全闭塞,进行冠脉球囊扩张及冠脉支架植入

因主动脉弓角度成锐角,使导丝跨瓣异常困难,多次跳出,在同侧端使用snare,在snare辅助下导丝才顺利跨瓣

采用20mm球囊扩张,有轻微腰征,无漏,患者术中几近循环崩溃

术中近75°的横位心,主动脉弓步成锐角导致输送器过弓异常困难,snare抓捕输送器胶囊腔头端,团队成员临危不乱,有条不紊,齐心协力使输送器顺利过弓。

VenusA-Plus®输送器在snare辅助下顺利过弓跨瓣,将VenusA-Plus®L26瓣膜精准定位到无冠窦最低点。

起搏120次/分,VenusA-Plus®L26标准位快速释放,释放至三分之二处,造影发现瓣膜位置不佳,下滑严重,快速进行回收,重新定位释放。患者术前EF值只有42%,考虑到患者心功能不全引起的风险,将瓣膜快速释放,造影发现第二次释放位置良好。

释放后造影观察存在轻微反流,测压显示压差由术前62mmhg下降至仅6mmhg。

超声显示,瓣膜工作状态正常,位置良好。

术后压差较之术前下降明显,血流动力学得到明显改善

术后彩超显示,EF值从术前的42%升高至术后的57%,患者的身体情况得到了极大的改善,取得了良好的手术效果。

专家点评

二叶式主动脉瓣狭窄一直是国际上TAVR治疗领域的难题,而我国主动脉瓣狭窄呈现高钙化,二叶瓣比例高的特点。这对瓣膜释放后的工作形态,瓣周漏的减少,传导阻滞的发生,起搏器的植入都提出了很高的要求。

此例病例是合并冠脉堵塞、EF值低、术中近75°的横位心以及主动脉弓成锐角等因素构成的一例极高难度复杂TAVR手术,术中遇到的未知的情况颇多,尤其是跨瓣这一环节,无论是加硬导丝还是输送器,穿过主动脉瓣都不顺利,尤其是导丝跨瓣时的多次跳出,着实考验了团队成员的定力应变能力,本次手术根据患者情况选择使用同侧snare技术,减少了对股动脉或者桡动脉再次穿刺通路,在20F大鞘用5FMPA1辅助下,同样达到操作便利性,通过snare抓捕协助,球囊跨瓣,输送器过主动脉弓部及跨瓣更安全,这一张一弛,一进一退,一来一往,充分展现出TAVR团队强大的临机应变能力和过硬的专业素养,彰显了”手稳,眼准,技精“的团队特点。

另外VenusA-Plus®可回收输送系统在临床上的不断应用,术中可以更放心的进行瓣膜理想位置的选择,更加自信,更加自如的稳定释放,为患者切实解决病痛。

专家简介

微信截图_20210914154052.png

主任医师、教授、博士研究生导师,心内科主任,江西省高血压病研究所副所长,中国胸痛中心、中国心衰中心、中国高血压达标中心核查专家,中国心衰中心联盟专家委员会常务委员,中国高血压联盟第六届理事会理事,中国卒中学会心血管病分会第一届委员会常务委员,中国医师协会心血管内科医师分会第五届委员会委员,中国医师协会高血压专业委员第三届委员会委员,中国临床医学会江西省心血管专业委员会常务委员,江西省整合医学会心血管病专业委员会主任委员,江西省中西医结合学会第四届心血管病专业委员会主任委员,江西省介入心脏病学会冠心病诊疗专业委员会副主任委员,江西省医学会心血管学会第九届委员会副主任委员等。

微信截图_20210914154102.png

主任医师、教授,医学博士,博士研究生导师,留美归国学者,井冈学者特聘教授,南昌大学第一临床学院内科学教研室副主任,南昌大学第一附属医院胸痛中心主任、心内科行政副主任。

国家卫计委冠脉介入培训导师,国家心血管专科规范化培训导师,美国AHA会员、CTOCC成员、CTO老伙计成员,CIT工作组成员,全国高等医学教育学会诊断学分会委员,中国健康医学教育PBL联盟理事。

江西省医学会介入心血管病学分会候任主任委员,江西省中西医结合学会心血管专业委员会/脑心同治专业委员会副主任委员,江西省医师协会心血管专业委员会副会长,江西省医学会心血管专业委员会常委。

担任总教练/副总教练带领学生团队获得全国医学院校大学生临床技能竞赛,获华东赛区特等奖/一等奖,全国二等奖。主持国家自然科学基金3项,发表SCI等论文数十篇

全国青年岗位能手,国家卫健委医政管理局颁发的“改善医疗服务突出贡献工作者”

江西省抗击新冠肺炎疫情先进个人,南昌大学十大教学标兵,南昌大学优秀共产党员。

擅长复杂冠心病,瓣膜病,心力衰竭的介入手术治疗,完成全国首例经左腋动脉无造影剂TAVR手术,江西省首例一站式TAVR+PCI术,完成江西省首例生物可吸收冠状动脉支架,首例左心室多位点起搏术等多项首例手术。

微信截图_20210914154111.png

胸痛中心副主任,主任医师,硕士生导师,亚洲心脏病学会理事,中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部(CTOCC)会员,江西省医学会介入心血管病学会委员,江西省医学会第七届心血管病学专业委员会委员。中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会江西省常委,江西省心电协会常务理事。

从事心血管内科、心脏介入治疗,从事心脏介入手术6年,能熟练完成起搏器安装、射频消融、先心封堵、冠脉介入等介入手术,擅长心血管疾病治疗,急性心肌梗死,严重心律失常,心源性休克,急性心功能不全,高血压,冠心病,心力衰竭的抢救及心血管介入手术。

微信截图_20210914154120.png

主治医师,擅长冠心病介入、结构性心脏病介入、心血管超声,曾赴北京安贞医院学习心血管介入彩超,上海儿童医学中心学习先天性心脏病介入治疗及北京阜外医院学习TAVR手术,江西省心血管介入心脏病学会青年专业委员会常务委员;江西省整合医学学会睡眠医学分会委员。

阅读数: 28