尽管腔内影像学技术和功能评估在临床中的推广和验证，带领冠脉介入迈入了精准时代，但在临床上术前影像的定量分析不足、缺少对介入装置及组织的三维实时影像且影像显示方式不直观、依赖重复的X线照射会带来安全隐患。同时，在进行介入治疗时，为达到最佳治疗效果，医生会需要更加精确的图像引导，以进行更加精准的术前评估和手术策略判断。

由此可见，对于影像图像质量的提升以及能够多角度观察病变是制胜未来的关键命脉。

此外，数字化时代，数据也将成为各行各业维持运行的核心资源。如何保存整理数据和类别繁杂的病例资料以应对数字化时代也成为了各大医院关注的重点之一。

为提升医生诊疗水平，促进医院现代化建设、及国家心血管疾病防治、教学和科研临床重点专科的建设，浙江大学医学院附属第二医院引入了多台飞利浦Azurion血管造影系统，并利用飞利浦心血管科研服务平台及导管室信息影像管理平台建立了医院病例数据系统。作为主要使用科室之一，医院心血管内科常务副主任蒋峻教授结合临床实践，分享了浙江大学医学院附属第二医院关于飞利浦血管造影系统（DSA）、心血管科研服务平台及导管室信息影像管理平台的使用经验及临床获益。

更安全、更精准、更有效

采访伊始，蒋峻教授首先强调了精准评估的重要性。结合临床中对冠脉钙化病变和先天性心脏病介入治疗难点，蒋峻教授指出：

在钙化病变中医生面临的首要问题有两点，一是器械的通过性较差，二是即使器械可以顺利通过，植入的支架也很少能达到100%的扩张开来。尤其在单纯依据造影判断、处理病变时，这两类情况极易出现。

然而，临床医生若能在术前或术中运用一些腔内影像手段进行精准评估，为医生进行介入治疗提供更多精准、有效、有价值的信息，则可以指导医生优化介入手术质量，改善患者预后。

以利用血管内超声判断钙化病变具体位置为例，通过血管内超声医生若能准确判断病变位置是处于血管内膜亦或是血管外膜，即可采取不同手术策略。若病变位置靠近内膜，则会为器械的通过带来阻力；若病变位置偏于外膜则几乎不会为介入手术造成影响。

与此同时，术者可运用血管内同步检查钙化连续弧度。若钙化弧度超过270°，则会对术中球囊的扩张或支架的膨胀造成困难，这时就需要医生运用旋磨等特殊工具，预先处理钙化斑块，为之后器械通过和支架膨胀预留空间，提升手术的有效性和安全性。

对于先天性心脏病的介入治疗，影像学技术更是一块“敲门砖”。先心病的介入治疗第一步即需通过超声进行评估诊断，确定患者是否具备介入治疗手术条件。

多年来，秉承着“提升临床效率，增强手术信心”的核心理念，飞利浦公司一直致力于攻关介入手术临床痛点、难点，其结合临床需求研发的飞利浦Azurion血管造影系统（DSA）实现了对影像图像清晰度“质的飞跃”。

结合使用DSA开展冠脉、先心介入手术经验，蒋峻教授介绍了DSA的临床优越性。

他表示，在实时引导环节，DSA 的动态冠脉路图可实时显示介入装置的位置及其与冠脉的关系，为冠脉介入提供实时导航，缩短手术时间。而在优化治疗环节，DSA的实时支架精细显影技术，也可实时反馈实时处理，监测球囊扩张过程，从而进一步缩短手术时间。

此外，在血管机的快速精准导航下，通过腔内超声确定病变部位和斑块性质，并采用准分子激光手术祛除血管狭窄病变，也可以大大提升治疗后血管长期通畅率。

影像质量的再进阶，介入手术战场的雷达

PCI手术操作精细，医生常规处理的血管直径通常在3-4mm之间。若是复杂CTO病变医生要处理的侧枝血管更细，可能不足1mm，甚至是一些看不清楚的微小通道。因此，术中医生若想要清晰明了的看到导丝行走情况，则对影像质量有着极高要求。

而在先心介入中，尽管入路血管直径范围较大，但若能在术中提升影像质量，使图像更清晰，也可提升术者手术信心。

提高图像质量的同时，对于辐射剂量的管控也十分重要。虽然医生术中有铅衣的防护，但仍然无法抵挡常年累月接受放射物质带来的损伤，患者更是短时间内完全暴露在放射物质下。因此，在不影响图像质量的前提下，能够有效减少射线，无论对患者、医生尤其是延长医生职业生涯来说，都是一项极大的变革。

蒋峻教授也指出，图像质量提升后，可以帮助医生开展一些更复杂的手术操作，处理临床上较为棘手的复杂慢性闭塞病变，避免了因无法进行介入手术转外科行开胸手术的麻烦。

这种“好的技术、好的器械”在DSA的具体体现则是其在研发上设计的图像融合功能。DSA可通过路图将前端造影的血管提取出来投射这屏幕上进行实时融合，节约了造影剂的使用。与此同时，飞利浦血管机所配备的CT导航HeartNavigator和经食管超声导航EchoNavigator能为复杂心脏介入手术提供快速而又精准地方向指引。 

 作为浙江地区较大心血管疾病诊疗中心之一，浙江大学医学院附属第二医院心内科每年各类介入性诊治约在8000例左右，大量手术经验的沉淀，让蒋峻教授深知较高图像质量对于疾病诊疗的意义。随之，他以一例临床实例介绍了“好的造影机”在PCI手术中发挥的重要作用。

2019年，蒋峻教授曾使用旋磨技术处理了一例严重钙化冠脉PCI手术。在当时的影像学技术下，蒋峻教授发现使用较大磨头旋磨后，患者血管内仍有较厚钙化环残余，支架植入后无法完全膨胀。因此，随访两年后，患者支架再狭窄。蒋峻教授在DSA的精准指导和评估下，通过激光消融技术完全处理患者钙化斑块，植入了一枚可以完全膨胀开的支架。

蒋峻教授补充说道，如同打仗一般，用雷达看清楚情况后战士们才能有的放矢。介入手术同理，看不清楚就不能贸然去做。在没有看清楚血管内情况下，盲目行介入手术很有可能导致患者血管穿孔，病人在手术台上就会心包填塞。看清楚是一个重要前提，好机器让术者看的更清楚，也能赋予术者更强的信心去处理更为复杂的手术操作。

蒋峻教授也展望到，飞利浦现阶段正在研究的冠脉图像的人工智能（AI）检测，或许能在未来为基层医生带来一丝福音。从同现阶段临床已有的同类别器械来看，AI技术和冠脉影像技术的结合更能帮助医生得到精准的辅助决策，对于医疗水平不发达的地区好似给予了来自科技层面的尖端指导。

心血管科研服务平台+导管室信息影像管理平台，临床和科研的双赢

众所周知，心血管病已经是构成我国居民死亡的首要原因, 占比高达44%，且2012年以来，冠心病死亡率持续上升，尤其在农村地区，上升更加明显。

由此也印证着中国心血管病医生需要面临庞大的患者基数，医生的工作强度巨大。但在日常工作中，医生不仅肩负着诊疗的使命，为促进学科发展，大多医生往往还要承担心血管疾病的科研工作。

而庞大的诊疗数据则是医生精进诊疗技术和开展科研工作的重要资源，建立以数据为核心的诊疗系统，则能有效助力医生通过数据分析进行临床诊断、医疗质控和学术研究。

以患者为核心，飞利浦同步匠心打造了心血管科研服务平台及导管室信息影像管理平台，旨在在数字化时代根据中国医疗特点推出集临床数据整合、诊疗质控、 数据评估、科研辅助于一体的专业学科级别的临床诊疗大数据库系统，给予医生一颗基于数据的“最强大脑”。

在这一点上，浙江大学医学院附属第二医院也紧跟时代步伐，较早引用了飞利浦心血管科研服务平台及导管室信息影像管理平台应对数字化时代。

蒋峻教授介绍道，医院冠脉库中病例数量接近5万例，通过心血管科研服务平台和导管室信息影像管理平台，对这5万例数据进行了高效整合、管理及完善，串联起了一个宝贵的数据库。

数据库同时也是一个广阔的资源平台。科室中年轻医生如果有兴趣，找到值得深入研究的科研课题，既可以形成方案，经过科室内部讨论通过以后，进入数据库中，找到合适的病例标本开展某些指标检测。无论是对科研还是临床，数据库的搭建都十分有意义。

此外，蒋峻教授强调，现阶段所倡导的“数据化”只是一个核心词，单纯病例数量的积累是远远不够的，数据库还需要一个高质量的队列，是一个从治疗到随访的全基线数据。这样才能使得数据有意义、能说话。

从看不见到看得见，影像学技术给了医生“第三只眼”，随着技术的发展使这只眼睛的清晰度也在不断提升，介入医生也在一步步拨开云雾，探明血管内结构。与此同时，AI解锁智能时代，仍需大量数据保驾护航，尤其在当前各家医院不断发展，病例不断积累的情况下，合理有效的整体临床病例数据，就等于把握住数字化变革的更关键秘钥。