横枪跃马 VitaFlow 挑战极度横位心
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2021年3月31日,宁波市医疗中心李惠利医院心内科应用VitaFlow瓣膜又完成一例 Type 0型二叶瓣式主动脉,74度横位心,高难度TAVI手术。在医院多学科的共同协助配合下,手术顺利完成,目前患者出院,随访良好,无传导阻滞。宁波市医疗中心李惠利医院现已完成多例经导管主动脉瓣膜置换手术,标志着宁波市医疗中心李惠利医院在主动脉瓣治疗水平方面进入微创手术新时代。

病史介绍:

患者75岁,女性,半年前无明显诱因下出现胸闷气促,伴胸痛,伴背部方式痛。半年来症状逐渐加重,来院检查,胸主动脉CTA提示:主动脉瓣多发钙化。
考虑患者年龄较大,TAVI手术能减轻患者住院时间,减少患者痛苦,术后康复更快,对这类重度主动脉瓣狭窄的老年患者无疑是最优选择。
 心超提示 
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主动脉瓣环内径:19mm

最大跨瓣压差:178mmHg

平均跨瓣压差:115mmHg

CDFI测:主动脉瓣轻度返流

左室舒张末内径:41mm

射血分数:68%

 主动脉瓣根部结构 
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左冠高度
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 右冠高度

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股动脉入路

术前:

宁波市医疗中心李惠利医院陈治奎主任与浙江大学医学院附属第二医院王建安书记,刘先宝教授心脏瓣膜团队讨论后表示:

患者是典型的type-0二叶瓣,瓣环63.6(直径20)mm,流出道60.4。

同时手术面临较大的风险在于,患者是横位心,瓣环和升主动脉有74度的成角,导丝,球囊,瓣膜跨瓣都非常有挑战。

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术中使用20球囊扩张,植入VitaFlow 21号瓣膜。

相比与其他自膨瓣,微创心通的这款瓣膜,在这类横位心的患者上,过弓和跨瓣,都有非常大的优势。

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VitaFlow低密度网孔,柔软易弯曲,释放时同轴性更强

手术过程

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主动脉根部造影

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球囊跨瓣

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球囊扩张
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输送系统过瓣
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瓣膜到位

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瓣膜释放

12瓣膜工作.gif
匀速释放
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瓣膜完全释放

经过2个小时紧张有序的操作,患者平均跨瓣压差由术前的115mmHg降至5mmHg,瓣膜植入深度2mm,无瓣周漏。手术取得圆满成功,病人苏醒后顺利转入病房。

心内科一病区 胡万英主任介绍,相比传统开放手术,经股动脉的TAVI不需要体外循环,不需要打开胸骨,几乎没有明显的失血,麻醉时间更短,创伤小、恢复快。
在心脏中心主任周建庆教授的指导和心内科主任廉姜芳教授的支持下,宁波市医疗中心李惠利医院牵手浙江大学医学院附属第二医院王建安书记,刘先宝教授心脏瓣膜团队成功开展多例TAVR手术,标志着这项国际领先的尖端技术在宁波地区得到扎实的应用,这将为辖区内更多患者带来突破性的医疗新技术福音。

宁波市医疗中心李惠利医院介绍

从1993年引进上海仁济医院心胸外科主任张志樑教授后,宁波市医疗中心李惠利医院在市内率先成立了心脏外科和心脏监护病房,逐步开展体外循环手术,如复杂先心治疗、瓣膜置换等。但那时开刀基本上要在胸口留下10到20厘米的疤痕,还要做体外循环,手术创伤大,如果患者高龄或者有基础疾病往往无法耐受。

到了1995年,心血管内科专家周建庆组建了宁波市首个心导管室,并开展心脏介入治疗,从此开启了心脏疾病的“介入治疗时代”。目前,宁波市医疗中心李惠利医院常规开展支架植入术、起搏器植入术、左心耳封堵术等心脏介入治疗,技术水平位于浙江省前列。

2002年,心脏外科专家邵国丰开启了宁波自主开展冠脉搭桥手术的历程,并且实现了非体外循环下的微创搭桥术,心脏外科手术从此迈入了微创时代,一项项新技术不断刷新宁波医疗纪录。到目前为止,宁波市医疗中心李惠利医院的心脏手术总量约12500例,总量位于浙江省前三,开展了宁波市首例心脏移植术,填补了43项省市技术空白。

为了进一步整合资源,2018年,宁波市品牌学科心脏大血管疾病诊疗中心落户李惠利医院,2019年该院成为浙东地区心脏大血管学科联盟的牵头单位,发挥该院心脏外科和心血管内科强强联手的优势,瞄准瓣膜疾病、大血管疾病、冠脉疾病三大方向,组建多学科联合诊疗模式的心脏中心,为心血管疾病患者提供最优最合适的个体化诊疗方案。

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