全疆首例!循序渐进,水到渠成:新疆维吾尔自治区人民医院成功完成SAPIEN 3瓣膜 ¹植入

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广东、上海、北京、重庆、山东……SAPIEN 3瓣膜在中国上市以来,捷报频传。2021年3月18日,我国面积最大的省份又传佳报——新疆维吾尔自治区人民医院杨毅宁教授团队倾力合作,成功应用SAPIEN 3瓣膜,让主动脉瓣狭窄患者重获新生,这不仅是新疆维吾尔自治区人民医院SAPIEN 3瓣膜的首例植入,更是全疆地区内SAPIEN 3瓣膜的首例植入!

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术后,新疆维吾尔自治区人民医院李国庆教授接受了严道医声网的采访,详述病例始末。
术前讨论深入细致 把控术中每一步
技术积累和精细的术前分工讨论,是保证手术顺利进行的关键。
“这是我们3D打印出来的患者主动脉瓣模型,患者是二叶瓣,右冠瓣钙化,左冠有点钙化,主动脉瓣狭窄。”李国庆教授拿起模型介绍道。

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该例病患术前超声显示为主动脉瓣狭窄,二叶瓣钙化、胸闷气憋等症状。

杨毅宁教授团队在超声的基础上,运用CT检查技术获取病人的瓣膜形态、结构、大小,钙化部位以及冠状动脉的位置高低等信息,然后利用3D打印机打印出病人的瓣膜模型,通过模型就可以直观看到患者的钙化位置等。

“术前了解患者具体情况,术中就可以根据瓣膜形态的部位跨瓣,精确操作,节省手术时间。”

团队成员在术前更是进行深入细致的讨论,把每一个步骤,每一个节奏,每个人的任务都分配好,比如应该做什么?术中出现情况怎么去解决?对于几个关键节点,如球囊扩张的时候,术者和助手如何配合,球囊如何打起来,怎么把前瓣后面等步骤结合起来,以及临时起搏的电极位置,在要球囊扩张时候,起搏频率、电压等……每个人的位置,每个人应该干什么工作,在术前全部分配好。

术中每一步都按照术前安排好的节奏去做,瓣膜释放以后非常满意,没有瓣周漏,瓣膜的位置也非常好,最后的跨瓣压差更是达到10mmHg以内,手术效果很好。

这种团队之间的紧密配合,离不开平时工作的磨合积累。李国庆教授说:“只有团队技术积累到一定程度才能开展这种复杂病人的手术。”新疆维吾尔自治区人民医院杨毅宁教授团队前期已经进行了很多技术培训,如冠状动脉介入、先心病介入等,在这个基础上,再接触主动脉瓣介入,大大保证了手术的安全顺利。
“这只是新疆维吾尔自治区人民医院的一个小跨越,相信未来还会有更优异的表现。”李国庆教授对团队未来的发展信心满满。
TAVR手术瓣膜新选择,缩短医生学习曲线
SAPIEN 3瓣膜虽然在国外已经应用很广泛,但在国内应用的案例并不是很多,决定用这个瓣膜进行手术虽然有一定的心理压力,且由于SAPIEN 3瓣膜的临床表现,以及对自身技术积累的信心,在进行术前手术方案沟通后,杨毅宁教授团队还是尊重患者和家属的决定选用了SAPIEN 3瓣膜。
“SAPIEN 3瓣膜可以在主动脉瓣里进入导管;在过主动脉弓的时候可调弯,它会调弯的过去,第三跨瓣时候还可以调弯过去,再去变换位置去释放;只有14F的导管径进一步减少了并发症。” 瓣膜的一些独特设计,如可调弯、裙边的设计、精准定位等功能在手术之中都有很好的体现。
“SAPIEN 3瓣膜简单易操作,缩短了医生的学习曲线,使得医生可以较快上手。” 李国庆教授在术后表示。
集全员力量 推进TAVR在新疆的发展

“抓住时代机遇,希望把TAVR和瓣膜疾病介入治疗做成规范流程,引进、提高、再推出去。” 

新疆有二千五百多万人口,随着老龄化趋势的到来,瓣膜疾病呈现逐年增长的趋势。随之而来的,新疆地区的瓣膜治疗水平也逐渐发展起来。

作为新疆地区最大的公立医院,新疆维吾尔自治区人民医院的瓣膜疾病治疗,已经可以规模化开展。

“随着技术的开展、器械的创新改进,技术门槛一定程度上的降低,越来越简单化,结构性心脏病预计是今后十年的热点,未来肯定会与冠脉介入一样,呈现爆发式增长。”

李国庆教授表示,TAVR手术这种针对高龄患者的微创介入治疗方法,提高了患者的接受度,未来前景广阔。

以新疆维吾尔自治区人民医院为例,无论心内科和心外科医生都积极去学习,跃跃欲试主动接触TAVR,截至目前院内共开展了七例TAVR手术。

李国庆教授透露到,新疆维吾尔自治区人民医院结构性心脏病介入治疗中心在初步规划阶段,“集全院力量,把事情做上去”院长任组长,同时纳入心内科、心外科、超声、CT等所有和心脏结构有关系的学科进入团队。 

同时,成立了团队微信圈,圈子里有医生对接病人做超声、CT,再去研判患者能不能做TAVR;心血管联盟心脏瓣膜介入中心的认证也在积极准备中。

李国庆教授最后表示,现阶段TAVR和结构性心脏病,需要进行规范化治疗,这个规范化不光是新疆的规范,而是整个行业的规范,这就需要行业的领头人在创新的路上发现问题,出具专家共识指南,让更多人更规范掌握并应用TAVR技术。

紧跟时代前进步伐,与时俱进往前走。希望新疆维吾尔自治区人民医院心脏团队越做越好,更希望瓣膜病治疗在新疆维吾尔自治区这个广袤而又壮美的土地上越做越好,开花结果。
注释:
1. SAPIEN 3瓣膜:经导管主动脉瓣膜系统,注册证编号:国械注进20203130291。
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