理论结合实践,看OCT优化冠脉介入:以简致优 - OCT 指导下的精准治疗论坛成功举办
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随着各项介入治疗技术的进展,冠心病的诊疗已逐步进入精准治疗时代,光学相干断层成像(Optical Coherence Tomography,OCT)由于具有极高的分辨率,可以对内膜性质和支架结构更加精确地辨别和分析,已成为代表性的腔内影像学检查方式,是优化经皮冠脉介入治疗的重要手段。

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2021年3月27日,“以简致优 - OCT 指导下的精准治疗论坛”以线上线下相结合的方式在郑州市第七人民医院成功举办,众多冠心病诊疗专家齐聚一堂,通过手术直播结合病例分享、学术讲座的形式,共同围绕OCT如何指导复杂病变的治疗进行了深入探讨,倾情呈现了一场集临床实战、学术分享、经验总结为一体的饕餮学术盛宴。

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“十分重要、更加高效、重在宣教是OCT用于指导介入治疗的三个要点。腔内影像学对于介入治疗的重要性日益凸显,对于指导介入治疗有着非常高的价值。相较于传统的血管内超声IVUS,OCT更加直观、更易于掌握,并且能够更准确、清楚地描述血栓性病变。OCT相关的学习培训机会十分宝贵,本次的会议也旨在为与会同道们提供一个交流学习的机会,让大家能够对OCT指导介入精准治疗有更加深入的体会,期待大家能够有所收获。”

大会主席,郑州市第七人民医院赵育洁教授主持了本次会议,空军军医大学西京医院的胡涛教授作开场致辞。

荟萃前沿观点

同话OCT具体应用

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随后会议正式进入学术交流环节,哈尔滨医科大学附属第二医院贾海波教授,吉林大学中日联谊医院童亚良教授,中南大学湘雅三医院曹宇教授,河南中医药大学第一医院罗明华教授先后以学术讲座的形式,探讨了OCT在冠脉介入诊疗中的前沿进展及其在复杂病变治疗中的具体应用。

贾海波:冠脉影像之OCT研究进展

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在最新的2018年的欧洲心肌再次血运重建指南中,OCT的推荐等级已经从IIb升级为IIa,与IVUS等同。贾海波教授强调,高危复杂病变中腔内影像/功能学检查具有较高的应用价值,在ACS患者(识别罪犯病变、指导制定处理策略)和BVS植入及支架失败(支架内再狭窄和支架内血栓)的患者中,OCT已成为首选的腔内影像学检查方式。

对于ACS患者,OCT在识别发病机制、明确诊断、指导治疗方面,具有十分明显的优势。尤其是对于造影无法准确判断的模糊病变,OCT可帮助评估病变情况。贾海波教授表示,斑块破裂和斑块侵蚀的可能机制及治疗存在一定差异,斑块破裂可见破裂的薄纤维帽,大量巨噬细胞浸润,大脂质核心,通常为阻塞性血栓,而斑块侵蚀为厚而完整的纤维帽,大多为部分阻塞的血栓,治疗的重点在于抗栓治疗。对于狭窄<70%、TIMIT血流3级的斑块侵蚀,双抗药物治疗即可。

对于高危复杂病变,目前的指南一致认为左主干分叉病变的治疗应当在腔内影像的指导下进行,非开口的分叉病变优选OCT。对支架治疗失败的患者,指南推荐应用OCT或IVUS对支架失败机制进行评价(IIa, C)。

童亚良:OCT指导的ISR病变治疗

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“支架内再狭窄是支架植入技术发展的过程中始终存在的问题之一,但是随着支架工艺及手术技术的提高,支架内再狭窄的发生率已经逐渐降低。”支架内再狭窄是支架失败的最主要因素。童亚良教授指出,其发生的原因可分为生物性因素和非生物性的机械性因素,后者通常较为棘手,而OCT在协助发现机械性因素以及后续的处理过程中具有一定的优势。对于生物性因素导致的支架内再狭窄(如新生内膜增生),OCT能够以非常高清的形式对病变的组织学成分进行在体分析。

对于支架内再狭窄的处理策略,童亚良教授则表示,目前倾向于使用依维莫司洗脱支架DES和药物涂层球囊(DEB)。如果为均质性的药球扩张效果良好的再狭窄病变,选用DEB即可,如果为非均质的药球扩张效果不理想的病变,需要选用DES。

曹宇:OCT指导下的钙化病变治疗

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冠脉CTA是评价冠脉狭窄的有效方法,并且也能帮助评估斑块的钙化情况,此外,冠脉造影也能让我们对钙化病变有一定程度的了解。曹宇教授指出,钙化病变对PCI手术的术前评估、术中操作和术后并发症等情况都有影响,为PCI带来巨大挑战,且存在钙化病变患者的临床预后更差。

腔内影像学工具与传统造影相比能显著提高钙化检出率并实现对钙化的定量分析,OCT可根据病变形态将钙化病变分为环形钙化、局限钙化、深层钙化和浅表钙化。与IVUS相比,OCT能判断钙化的深度与面积、通过结合钙化评分有效指导PCI策略。最后,曹宇教授补充道,OCT指导旋磨介入后的支架膨胀程度优于IVUS。

罗明华:OCT 最新临床路径

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“高成本、延长诊疗时间、缺乏标准流程和读图培训、缺乏对临床价值的认识等因素限制了OCT的应用普及。” 罗明华教授认为,缺乏全球统一的OCT优化PCI标准流程以及OCT临床获益循证学证据较为有限是导致OCT应用现状受限的最主要原因。

OCT优化PCI标准流程,即“MLD MAX”流程,包含评估斑块形态(M)、确定支架长度/落脚点(L)、确定支架&球囊直径(D)、夹层的识别和处理(M)、评估支架贴壁(A)、评估支架膨胀(X)这六部分内容。

罗明华教授表示,OCT可显著地改变PCI中影响支架膨胀的关键决策,包括选择合适的支架、充分的预处理、评估支架膨胀情况等。有研究显示OCT累积影响了88%的病变基于造影的治疗策略。“MLD MAX”流程可实现平均80%的最小支架膨胀率。

6台手术轮番登场

实践方能出真知

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实践是检验真理的唯一标准,精彩的学术讲座期间,会议还穿插了6场OCT实战应用演示。使用雅培最新的OPTIS Mobile设备,OPTIS  Mobile具有ACR造影融合功能,在一次造影中收获所有血管信息,和准确的造影位置,省时省造影剂,减少辐射暴露;同时获取OCT和血管造影图像!病变支架准确定位!病变长度,面积,狭窄程度能自动测算,智能优化,大大缩短测量计算时间。手术过程中几位术者同时还与参会嘉宾实时互动,讲解手术方法、操作细节及对重难点问题作了详细解答,来自郑州市第七人民医院的张杰、张申伟、朱自强、胡法国、陈俭、董勇、刘泽几位专家参与了手术讨论,现场学术氛围浓厚。

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胡涛教授首先运用OCT为一名54岁女性成功完成一例右冠慢性完全性闭塞病变开通手术,术中利用OCT通过提供的各项精准管腔数据,帮助患者选择了最为合适的球囊以及支架,提高治疗效果。成都中医药大学附属医院孔令秋教授则演示了一例OCT指导下的右冠支架植入术后慢性完全闭塞病变治疗手术,行OCT检查后考虑于原支架的远端植入支架。郑州市第七人民医院牛思泉教授于手术直播中完成了一例LAD支架内闭塞行冠状动脉腔内激光成形术,术后行OCT检查显示支架内通畅,残余狭窄较小,予以药球扩张后,血流较前期恢复良好。

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郑州市第七人民医院孙俊华教授兑宏志教授则联合演示了一例OCT指导下治疗LAD重度狭窄的钙化病变手术。罗明华教授随后展示了一例急性心肌梗死后二次上台治疗前降支的冠脉介入手术,术中于OCT指导下行球囊扩张并植入支架,术毕后造影显示前降支血流良好。最后,南昌大学第一附属医院彭小平教授直播演示讲解了OCT指导开通右冠次全闭塞病变一例,根据OCT检查结果,考虑钙化病变的球囊扩张难度较大,于是使用高压球囊扩张病变后再植入支架,术后右冠血流良好。

鉴往知来,行稳以致远

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除了前沿观点的分享及手术直播直观演示,会议还同期举办了病例分享会。来自郑州市第七人民医院的三位青年医师,兑宏志医生、郭赫立医生、王地医生先后围绕OCT在临床实战病例,与现场嘉宾分享了自己的临床经验总结。

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兑宏志医生首先通过一例OCT用于优化PCI标准路径的临床病例,指出腔内影像可以帮助术者根据检查结果对病变性质进行准确判断,从而指导制定相应的介入治疗策略,帮助术者发现治疗是否存在欠缺之处。结合临床真实病例,郭赫立医生介绍了冠脉痉挛药物激发试验相关的内容,OCT能看清痉挛时血管内膜和斑块负荷。最后,王地医生分享了一例OCT指导下植入生物可降解支架的病例,并强调现阶段在腔内影像的指导下,严格按照“COPSP”原则、规范操作,BRS能获得更好的效果。

最后,“以简致优 - OCT 指导下的精准治疗论坛”在浓厚的学术氛围中完美落幕,无论是聚焦前沿的学术讲座、全面直观的手术直播,亦或是总结经验的病例分享,会议既呈现了高水平的手术规范操作实例、共享了前沿学术成果,又解读了贴和临床的诸多病例,让与会同道们对如何规范化使用OCT优化复杂病变的PCI治疗有了更深刻的了解。在冠脉介入治疗技术日益精准化、个体化的今天,此次“以简致优 - OCT 指导下的精准治疗论坛”的举办,也为OCT技术的进一步普及和应用起到了良好的示范作用。

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