左室射血分数是评估心功能的常用指标，但是LVEF正常是不是意味着心功能正常、心衰的风险低呢？最新发表在《美国医学会杂志》（JAMA CARDIOL）的研究，证实了LVEF并不能完全预测心力衰竭的风险。
老年人心肌收缩变形减少，收缩储备能力减弱，尽管LVEF保持不变，仍会出现收缩能力下降，左心室应变检测即可检测到细微收缩变形的损害。如果再使用指南中推荐的LVEF正常下限（男性<52%，女性<54%，来源于大部分年轻样本）作为标准，就会低估老年人收缩功能障碍的患病率。收缩功能亚临床损害与老年心力衰竭之间的关系仍缺乏相关研究数据。
研究设计
研究结果
基于指南标准限值（男性LVEF<52%，女性LVEF<54%）比基于ARIC限值（LVEF<60%）发生心力衰竭或与LVEF受损相关的死亡的风险更大，但按照指南标准归类为LVEF受损的参与者的数量较少。基于ARIC限值（LVEF<60%）人群的归因风险为11%，而基于指南限值的归因风险为5%。
图1.左室功能受损的不同指标与发生心衰或死亡的关系
图2.哥本哈根市心脏研究中65岁或以上的参与者左心室射血分数和结局之间的关系
研究结论
基于ARIC的LVEF、LS和CS的参考限值确定了发生心力衰竭风险较高的参与者。LVEF、LS和CS的损害并不完全重叠，每种损害都独立于其他因素增加了发生心力衰竭的风险。这些发现表明，目前推荐的左心室功能评估大大低估了晚年收缩功能受损的患病率，而相对微小的收缩功能损害在识别晚年心力衰竭风险人群中起着重要作用。
左室射血分数(LVEF)评估心脏功能的首要地位受到挑战，除了测量心室容积(通过改进的辛普森方法)和推导LVEF外，现在还常规增加应变测量：整体纵向应变和圆周应变。与LVEF相比，这些测量心室变形的指标受心脏负荷影响更小。
这项研究意义深远，LVEF仍然是心衰相关的指标，但不再是一个独立的测量指标。LVEF是一个连续的函数，不是一个切入点，正常LVEF的定义再次不确定。经过一个多世纪的基础测量后，对心室收缩功能仅用LVEF评估是不够的，尤其是对风险的评估；应变评估可帮助早期识别左心室功能障碍，并促使早期干预以预防临床心衰的发生。
参考文献：
1.Reimer Jensen AM, Zierath R, Claggett B, et al. Association of Left Ventricular Systolic Function With Incident Heart Failure in Late Life. JAMA Cardiol. 2021 Mar 17. doi: 10.1001/jamacardio.2021.0131. Epub ahead of print. PMID: 33729428.