架起桥梁,加深友谊丨中泰心血管学术线上研讨会成功举办
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2021年3月19日,一场由南京市第一医院和泰国朱拉隆功国王纪念医院共同参与的中-泰心血管专业网络研讨会在线上成功举办。

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本次会议,南京市第一医院陈绍良教授、张俊杰主任、叶飞主任、田乃亮主任、葛震副主任、张娟副主任,泰国朱拉隆功国王纪念医院Wacin Buddhari主任、Wasan Udayachalerm教授、Suphot Srimahachota副教授、Dr.Jarkarpun Chaipromprasit、Dr.Siriporn Athisakul、Dr.Vorarit Lertsuwunseri、Dr. Chaisiri Wanlapakorn应邀出席,共同就冠脉复杂病例和TAVR手术进行了深入讨论。

活动伊始,中泰双方医院分别就学科发展历程和学术成就作了相关介绍

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陈绍良教授介绍南京市第一医院心内科

南京市第一医院心内科设有4个国际先进的心脏导管中心,1个分子生物学实验室、临床研究中心、心脏超声及无创伤性诊疗室、心血管药理研究室。是一支有近300张床位,65名心内科医生构成的国际化团队。去年被ESC评为“卓越心脏中心”。科室在左主干分叉病变、肺动脉消融以及结构性心脏病介入诊疗方面均有丰富经验,多项技术居世界领域前列。其中由陈绍良教授提出的DK-Crush术式已被证明在治疗真性左主干分叉病变中优于Provisional技术,于2018年写入ESC血运重建指南。

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Wacin Buddhari教授介绍朱拉隆功国王纪念医院心脏中心

朱拉隆功国王纪念医院成立于1914年,有着一百多年的辉煌历史,是泰国最大的医院之一,医院心脏中心目前有着心内科、心胸外科、麻醉、影像、儿科以及康复中心等多个部门。年PCI量逐年增长,其中急诊PCI量占泰国总急诊PCI的20-25%。心脏中心也积极开展结构性心脏病治疗,从2014年开展第一例TAVR至今,医院已经成了泰国最大的开展TAVR手术的中心。

病例讨论环节,中泰双方医院分别展示了一个复杂分叉病例。

中方

DK-Crush

在真性分叉病变中的精彩应用

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南京市第一医院葛震教授分享了一例IVUS指导下的DK-Crush处理左主干末端分叉病变的病例。

患者80岁老年男性,主因反复胸痛2年加重2个月入院,既往有高血压、糖尿病,术前检查未见明显异常。

基线造影:RCA近端狭窄,左主干短,左主干末端真性分叉病变伴有中度钙化。

术前危险评分:SYNTAX评分32分。

根据陈绍良教授提出的分叉病变DEFINITION 标准,此分叉病变为复杂分叉病变,因此决定采用DK-Crush术式。

首先处理右冠病变,然后在IVUS指导下成功使用DK-Crush 处理左主干末端真性分叉病变。

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葛震教授进行病例分享

葛震教授强调了DK-Crush术式的主要7个步骤,包括边支支架置入,主支球囊挤压,第一次球囊对吻,主支支架置入,POT, 第二次球囊对吻,Re-POT。其中,2次的POT是非常有必要的,腔内影像学的指导可以进一步优化手术结果。

讨论中,Wasan Udayachalerm教授对如何进行充分的Crush提出了疑问。葛震教授认为,球囊的选择很重要,充分考虑血管的大小选择合适的球囊,主支挤压球囊参照主支近段血管直径1:1选择比较适合。陈绍良教授也认为在选择合适的球囊基础上,充分利用腔内影像学的指导,实现完全的Crush还是相对容易的。

泰方

术式的选择对长期预后非常重要

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泰国朱拉隆功国王纪念医院的Chaisiri Wanlapakorn教授也分享了一例急诊高危分叉病变的病例。

该患者为67岁女性,急性胸痛入院,LAD和LCX近端分叉病变,刚入导丝即发生心跳骤停,心肺复苏后植入在IABP保护下行SKS成功处理病变。但4个月后患者因胸痛再次入院,CAG示支架内再狭窄,再次行介入治疗,手术操作中,导丝进入原LAD及LCX支架腔内困难,在IVUS指导下,最后完成前降支到回旋支单纯球囊扩张处理。

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Chaisiri Wanlapakorn教授进行病例分享

对此,陈绍良教授认为,考虑到急诊情况危急,第一次急诊PCI的双支架策略的选择上需要慎重,这可能给以后出现支架内再狭窄埋下了隐患,第二次可以考虑切割球囊或药物球囊处理,需要关注该患者长期预后。陈绍良教授也谈到,SKS并不代表simple kissing stenting而是simultaneous kissing stenting。

手术演示环节,张俊杰教授成功演示了一台风湿性主动脉瓣狭窄伴严重粘连的患者的TAVR手术。

低危主动脉瓣狭窄患者

也可以做TAVR

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“对于这样的风湿性主动脉瓣狭窄,粘连严重,但STS评分低危的患者,如果患者拒绝开胸手术,你会选择给患者做TAVR吗?选择什么样的策略?”

张俊杰教授演示的手术中,患者为66岁男性,活动后胸痛伴呼吸困难3个月,黑矇1天入院,超声心动提示重度主动脉瓣狭窄,中度反流,瓣叶严重增厚,粘连严重,患者无其余合并症,STS评分为2.5%,属于低危患者。

由于患者拒绝外科手术行瓣膜置换,经过南京市第一医院心脏团队评估,决定患者行TAVR手术。

术前评估提示左冠高度11.4mm,有冠脉阻塞风险,因此术中考虑在导丝保护下行TAVR手术。

在心内科、麻醉科以及超声科的共同协作下,选择右侧股动脉入路,Alwide22mm球囊预扩,选择VitaFlow27mm瓣膜置入,释放过程即将结束时患者出现室颤,张俊杰教授从容不迫除颤同时完成瓣膜释放,患者恢复窦性心律,使用24mm球囊后扩后进一步减少瓣周漏,手术圆满结束。

术中,关于要不要行后扩,中泰双方进行了热烈的讨论。Suphot Srimahachota教授认为瓣膜植入后超声结果显示狭窄解除,压差在可接受范围内,因此可以不进行后扩。张俊杰教授认为尽管瓣膜是自膨胀瓣膜,即使不后扩也会有自膨胀过程。但从经验来看,这种病人本身结构比较复杂,如果不后扩长期预后不会很好,最终在陈绍良教授指导下进行了最终的后扩,结果显示反流明显减少,后扩有效。Wacin Buddhari教授对后扩方案表示了赞同,反流明显减少,这种处理是对病人当下最好的解决方案。

张俊杰教授在手术演示结束后特别提到,这是一例非常有中国代表性的中国病人,运用中国的瓣膜,体现了中国的技术水平。
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张俊杰教授手术演示

在持续两个小时的研讨会中,中泰双方团队就复杂分叉病变PCI策略以及TAVR的诊疗进行了充分沟通交流,Wacin Buddhari教授表示此次研讨会为双方医生提供了再教育再学习的宝贵机会,大家对DK-Crush术式更是有了全新的理解,这对未来临床工作的开展具有很大帮助。

在分叉病变PCI治疗中,由陈绍良教授提出的DK-Crush术式为分叉病变处理提供了新的思路,一系列的随机对照研究也证实了其优异的效果,来自中国术者的声音走上了世界舞台。

在TAVR手术方面,虽然中国患者的病例难度大,二叶瓣比例多,钙化严重,但是有着优秀的、适合国人的国产器械以及成熟的技术支持,TAVR发展迅猛,为越来越多的主动脉瓣狭窄患者带来福音。

相信通过此次的交流,双方在技术上都能相互学习、取长补短,在介入治疗领域中精益求精、不断前进!

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