逐浪而上,树立标杆丨国家心血管病中心瓣膜介入技术培训会暨国家经外科途径介入质量控制中心年会正式召开
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2021年3月6日,由国家心血管病中心、国家心血管病医疗质量控制中心主办的国家心血管病中心瓣膜介入技术培训会暨国家经外科途径介入质量控制中心年会在深圳准时拉开帷幕。
作为2021年开年首场大型瓣膜介入技术培训会,本次大会吸引了来自国内外182个城市,共计15,000多人次观看了线上直播。大会主席、中国医学科学院阜外医院胡盛寿院士,大会执行主席、中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授等众多心血管专家亲临现场,通过真实案例,分享瓣膜介入治疗领域的宝贵经验。
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会议现场

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胡盛寿院士视频致辞
会议伊始,胡盛寿院士通过一段视频表达了他对大会召开的祝福。胡盛寿院士表示,在结构性心脏病的治疗手段不断更替的今天,交叉学科的治疗方式是大势所趋。随着外科途径心脏治疗领域经验技术的不断成熟和推广,国内地市级医院也在逐渐开展外科介入治疗。
截止到2020年底,包括心、胸小切口或正中切口在内的经外科途径、已经登记在册的病例治疗的数量已经超过了16000例,注册登记医院从2015年的9家增加到目前的82家,覆盖了全国27个省市。如何加强对各个医疗中心质量的监管和控制,达到经外科治疗同质化水平,是一项十分重要的工作。
“希望本次会议能够立足于从外科途径心血管介入工作的整合,以外科途径介入治疗的重点病例、关键技术和常用技术为切入点,深入落实医疗质量管理制度,以满足患者的就医需求。将质量改善真正落到实处,同时缩小医疗质量地区间的差异,逐步实现医疗水平的均质化质控标准。”  
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潘湘斌教授精彩分享
随后,大会执行主席、中国医学科学院阜外医院潘湘斌教授围绕“质控”话题,带来了《国家经外科途径心血管疾病介入医疗质量控制中心工作总结及计划》,对2020年的工作整体情况进行了汇总报告,对2021年中心的未来规划作详细阐明。
2020年,国家经外科途径心血管疾病介入医疗质量控制中心秉承着持续改善医疗质量的宗旨和工作目标,建立了统一的心血管病质控信息平台,其中4个重点病种和技术数据采集系统稳定运行,系统覆盖了27省83家医疗机构,质控数据达16000例,规模不断扩大。
依托国家心血管质控中心建立了27个省/直辖市质控中心,通过质控秘书微信群建立了有效的沟通渠道。另外,2020年质控中心共计开展专业技术、诊疗能力培训4场;招收培训基地学员10余名,未来中心还将承担海外学员的带教培训。除此之外,中心还积极配合医政医管局进行质控指标修改,连续5年参与编写《国家医疗服务与质量安全报告》,2020年提供外科介入专业部分摘要。
2021年,质控中心还将按照国家卫生健康委工作要求,从质控模式1.0——树标杆、看短板向质控模式2.0——以问题为导向的质量改进转化。

“总体来说,质控中心工作效果显著,经外科途径介入手术并发症发生率逐年下降。”



以实战为基,群策群力,共话瓣膜介入治疗


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苏晞

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耿隽超

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段福建

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张戈军

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宋思贤

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胡海波

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王首正

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罗建方

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张海波

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王巍

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冯沅

与会专家会上精彩分享
武汉亚洲心脏病医院苏晞教授,中国医学科学院阜外医院王巍教授、谢涌泉教授、段福建教授、张戈军教授、胡海波教授、王首正教授,南京医科大学附属儿童医院莫绪明教授、空军军医大学西京医院杨剑教授、复旦大学附属中山医院潘文志教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院尚小珂教授,台北荣民总医院宋思贤教授,广东省人民医院罗建方教授,首都医科大学附属北京安贞医院张海波教授,四川大学华西医院冯沅教授等受邀出席了本次大会,从二尖瓣返流经导管修复适应症和病人选择,到房间隔穿刺的技术要点等进行深入探讨和交流,现场学术气氛浓厚,听众积极参与,取得良好授课及学习效果。
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潘湘斌教授手术演示中

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手术演示中,会场专家热烈讨论
与此同时,潘湘斌教授还现场演示了两例高难度介入手术。第一例是经导管TAVR手术,患者是名66岁男性,心脏超声显示主动脉瓣二瓣化并重度狭窄、轻度反流,同时伴有冠状动脉粥样硬化、慢性阻塞性肺疾病。经过多重考虑以及患者意愿,潘湘斌教授决定采用目前国内唯一的一款球囊扩张式瓣膜——SAPIEN 3。术中潘湘斌教授将SAPIEN 3瓣膜跨瓣精确定位,逐步释放。窦底造影显示冠脉显影良好,释放位置良好。即刻造影及超声未见瓣周漏,主动脉瓣跨瓣压差正常,手术圆满结束!
手术过程中,潘湘斌教授细致讲解了各个步骤,他指出瓣膜在植入时可根据marker对准,减少瓣膜释放后出现位置偏移的几率。SAPIEN 3瓣膜具有很多设计优点,比如瓣架高度低、可调弯、定位精准等,对医生而言临床操作难度大大优化,对患者而言减少了并发症风险。本次病例具有非常好的教育意义,现场专家们也就瓣膜尺寸、是否需要进行冠脉保护进行了充分讨论,力求将全部细节“一网打尽”。
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第二例是经导管二尖瓣返流手术,值得一提的是,这也是MitraClip国内上市以来华南首例临床应用病例。患者80岁高龄,超声诊断二尖瓣重度关闭不全、二尖瓣瓣叶脱垂、三尖瓣轻度关闭不全。
术中,潘湘斌教授经股静脉穿刺,穿刺房间隔,将导管送入左心房,到达二尖瓣目标位置。随后在食道超声和血管造影引导下,使用NTR型号二尖瓣钳夹,准确捕获并夹合二尖瓣反流严重部位,使单个大孔变为两个小孔。心脏超声显示返流程度由严重转为少量返流,患者各项生理指标正常,手术取得圆满成功。

潘湘斌教授在术后总结时指出,MitraClip手术可以减少MR严重程度,改善左室功能和心功能,是目前临床应用最广泛的二尖瓣返流介入治疗技术之一。临床上的禁忌则是手术的入路不能有问题,以及感染性心内膜炎、二尖瓣叶裂等。部分MR患者比较年轻,病程较短,左房穿刺高度不够,同样不建议进行MitraClip手术。



培训就要眼见为实:Workshop模拟现场


在大会召开期间,连续三天不间断的“workshop”环节也备受好评。现场摆放了众多心脏瓣膜相关产品,并且配有电脑实时操作系统,让参会者可以亲身模拟手术过程,感受产品效果。
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Workshop模拟现场

王首正、耿隽超、朱达现场介绍了MitraClip的实操过程,MitraClip在临床应用中表现出了卓越的操作性和准确性,也为手术高风险的中重度二尖瓣返流患者提供了一种创伤小、手术时间短、安全性高的治疗手段,解决了他们对于传统手术需要开胸、体外循环的忧虑。
万俊义、张旌、周月则介绍了SAPIEN 3的操作步骤,SAPIEN 3的双调弯的设计使得跨瓣和同轴性变得更为容易,瓣膜的支架高度较低,基本不会对冠脉开口造成影响。同时瓣膜释放定位精准,适用于各种各样的瓣膜和心脏位置形态。
王旭、宋会军、李强同时也在现场负责展示Venus A Plus。VenusA-Plus目前是中国首个批准的可回收经导管主动脉瓣置换系统。与第一代VenusA-Valve相比,保留了径向支撑的优势,更加适应国人二叶瓣畸形发生率高、瓣膜钙化严重的特点。同时增加了可回收可重新定位的功能,增加了高难度TAVR手术的成功率,也让术者在临床操作中更加有信心。
陈菲、李瑾演示了TEE MitraClip的使用过程。经食道超声心动图(TEE)是近年来心脏超声诊断领域中一大进展,在TEE的辅助下进行MitraClip手术也是很多心血管医生关心的话题,结果显示TEE与MitraClip可以较为完美的适配,TEE不但可以在术前帮助制定治疗策略,对手术效果的实时评价更是让医生做到了心中有数,减少并发症,改善预后。  
国家心血管病中心瓣膜介入技术培训会暨国家经外科途径介入质量控制中心年会不仅仅是局限于医务人员的小范围交流,更是集聚了医生、国家医疗公职人员、产品研发人员的尖端会议。旨在加强经外科途径介入质量管控,展示瓣膜介入治疗新技术新动态,展望行业趋势,为我国瓣膜介入治疗提供技术标杆,为创新医疗器械未来发展指明方向。
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