严道资讯｜Heart：TAVR术后严重瓣周漏增加贫血风险，与远期死亡风险相关
严道医声网 2021-03-09 11:00

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经导管主动脉瓣植入术（TAVR）已逐渐成为治疗主动脉瓣疾病的主要选择，尤其是老年患者群体。另一方面，贫血在老年群体中非常常见，是反映老年患者衰弱的主要指标之一。贫血与老年患者生活能力下降和死亡风险相关。研究表明，贫血和主动脉瓣狭窄常合并存在，主要机制在于主动脉瓣狭窄导致血流剪切力变化，进而导致体内凝血功能出现异常。瓣周漏是TAVR术后常见的并发症之一，与患者长期死亡率相关。那么，TAVR术后发生瓣周漏的患者是否也容易导致贫血呢？近期，发表在心脏杂志（Heart）上的一篇研究探索了TAVR术后出现严重瓣周漏与贫血、远期死亡风险的关系。

研究方法

该研究是一项观察性研究，共纳入2家医院10年（2009年至2018年）所有接受TAVR手术的患者，平均随访21.3±21.9个月，采用多因素回归分析方法探索术后三个月发生贫血的危险因素和远期死亡风险。

研究结果

研究共纳入788名接受TAVR的患者，5.3%的患者术后发生严重瓣周漏。多因素回归分析结果发现，严重瓣周漏是术后三个月出现贫血的独立危险因素（OR=8.31），而严重瓣周漏和贫血均和患者远期死亡事件相关（HR分别为1.82和2.07）。

研究结论

TAVR术后发生严重瓣周漏是术后3个月出现贫血的独立危险因素，而贫血使接受TAVR手术的患者远期死亡风险增加1倍。贫血的发生可能是TAVR术后瓣周漏预后不良的可能机制之一。
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图1 严重瓣周漏增加术后三个月发生贫血的风险
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表1 严重瓣周漏和贫血增加远期死亡风险

点评

主动脉瓣狭窄患者，由于血流剪切力的作用，体内血管性血友病因子（vWF）受剪切力的作用发生结构改变，导致功能异常。主动瓣狭窄合并胃肠道血管发育不良，导致胃肠道出血的现象被称为海德综合征（Heyde syndrome）。已有研究证实，TAVR术后vWF的功能可恢复正常，但TAVR术后存在瓣周漏的患者vWF的恢复过程被抑制，这是TAVR术后出现贫血的机制之一。在其他研究中，TAVR术后长期服用抗凝剂也是导致贫血的一个重要因素。
本研究结果显示，TAVR术后严重瓣周漏与贫血的发生相关，而贫血与瓣周漏患者远期死亡风险相关，鉴于上述结果，研究者提出，对于TAVR术后合并瓣周漏和贫血的患者应考虑进行瓣膜后扩张术，改善患者的长期预后。
参考文献：
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