北三心文 | “轻断食”心脏反而更健康，这事儿靠谱吗？（北医三院心内科团队）

2021-02-28 18:25

作者简介

唐煜达

北京大学第三医院

心内科主任，血管医学研究所常务副所长，北大医学部分子心血管学教育部重点实验室副主任。曾为北京协和医学院心内科博士生导师及生物医学工程博士生导师，享受国务院政府特殊津贴，国家杰出青年科学基金获得者，教育部长江学者特聘教授，国家百千万人才工程“有突出贡献中青年专家”，首都科技领军人才。学术团体兼职主要包括中华医学会心血管病分会代谢性心血管疾病学组组长、北京精准医学学会理事长、美国心脏病学院Fellow、欧洲心脏病学院Fellow、美国心血管造影和介入学院Fellow等。曾获2016年度首都十大杰出青年医师、2018年杰出心血管病研究奖。

作为项目负责人先后牵头“十二五”、“十三五”国家科技支撑计划、973项目子课题、国家杰出青年科学基金及多项大规模多中心临床试验。目前共发表文章100余篇，其中包括在Circulation, Hepatology, JACC等国际著名杂志上共发表SCI论文60余篇，主编参编专著10余部。现有发明专利三十余项。

朱丹

北京大学第三医院

北京大学医学博士，副教授，副主任医师，硕士生导师。

美国超声心动协会专家成员，亚太基层卫生协会超声分会委员，中国医师协会肿瘤心脏病学组委员，中国健康促进基金会血压防控与研究专业委员会委员，《健康世界》编委，北京医学会医政准入现场审核专家库成员，北京市科委专家库成员，European heart journal 审稿人，2018-2019年国家公派美国梅奥诊所访问学者。

专业方向为心血管代谢医学、肿瘤心脏病学以及心脏影像方面的基础及临床研究，主持和参与国家自然家自然科学基金3项，主持教育部基金1项，参与科技部基金1项，主持北京大学第三医院院重点基金1项，中国心血管疾病药物治疗研究基金1项，中国健康促进基金会1项。

以第一作者身份发表本领域相关文章30余篇，其中SCI文章10篇，参写教材2部，主译1部，参译2部。

李廷翠

北京大学第三医院

北医三院心内科在读博士研究生（2019-2022）目前主要从事放射性心脏损伤相关的临床与基础研究工作。

概述：

最近，人们普遍意识到，我们的健康状态不单单取决于食物的种类，还和吃多少以及什么时间吃有关系。在这方面，有一个明确的共识，即现代饮食习惯，特别是如果与久坐的生活方式相结合以及全天随意进食，会使饮食摄入增加，从而促进肥胖和代谢疾病的发展。

大量的实验研究表明，限制热量摄入可以促进健康，预防各种疾病。目前认为，热量限制是通过激活一些防御和修复过程，引导细胞能量供应从生长向维持转换来实现的，这些过程可以改善受损细胞（包括心血管系统）的内稳态、抗压力和质量控制。

减少热量摄入的常见方法是间歇性断食，其特点是较长一段时间内进行饮食限制，而在非禁食期间随意进食。间歇性断食对包括肥胖、血脂异常、高血压和衰老在内的多种健康状况有益。然而，尽管已有大量的动物研究，但临床研究极少的。此外，现有的临床证据主要来自对超重和肥胖患者的研究，不利于将这些益处推广到非肥胖健康个体。

为此，Stekovic等人研究了健康非肥胖个体隔日禁食的有效性和安全性。隔日禁食是间歇性断食的一种，即：36小时的禁食周期与12小时的随意进食间隔（图1）。他们在前瞻性队列研究中观察到，在连续6个月的隔日禁食后，个人的热量摄入持续减少了约28.5%。这与循环脂质水平降低有关，包括甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，但血浆高密度脂蛋白水平没有变化。

更重要的是，作者随后将队列研究中的非禁食对照组随机分组，进行隔日禁食的短期对照试验。在该实验中，干预组的热量摄入减少了37%，在隔日禁食4周后体重减少了3.5千克（即约为初始体重的4.5%）。肌肉脂肪比值和身体组成也得到了改善（体重下降主要来源于躯干脂肪的减少）。

此外，隔日禁食改善了心血管健康的各种参数，它降低了静息心率、收缩压和舒张压、脉压和脉搏波速度。尽管短期隔日禁食并没有降低血脂，但显著降低了Framingham风险评分，该评分主要用于估计10年心血管疾病发展风险。该研究证实，至少在6个月内，隔日禁食不会减少能量消耗，也不会损害免疫细胞计数、骨量或矿物质密度。因此，隔日禁食有望成为一种潜在的安全饮食干预措施，在长达6个月的实践中对健康非超重受试者是有益的。

间歇性断食的有益效果很难仅用能量摄入减少和相关的消瘦来解释。据报道，间歇性断食的一些获益（如在改善胰岛素敏感性和身体成分方面）与传统的热量限制（即每天持续减少热量摄入而不引起营养不良）相比有所不同。因此，有助于间歇断食发挥作用的其他机制被提出。能量产生在底物利用过程的代谢转换就是其中的一种机制。

具体来说，间歇性断食迫使身体依赖脂肪组织分解产生的酮类和脂肪酸，而不是葡萄糖（葡萄糖只有在进食期间才会重新利用）。在Stekovic等人的研究中报道了较高的循环酮体、β-羟丁酸和多不饱和游离脂肪酸水平。这种代谢变化在间歇禁食期间定期发生，提高了细胞代谢的灵活性和生物能量利用效率。

事实上，通过生酮饮食（即不禁食）提高生酮作用，可以产生心脏保护作用。在动物试验中发现，酮体增加可通过改善心脏能量学和激活促进健康和延长寿命的信号通路发挥心脏保护作用。

另一项试验表明，在标准医疗保健中增加限时饮食（间歇性断食的一种，饮食摄入限制在一天中的一小段时间内）（图1）可以改善代谢综合征患者心脏代谢健康的多个方面。

图1

尽管这两项试验都是探索性的，但它们为进一步探索间歇性禁食对特定心血管疾病的疗效提供了强有力的依据。

总的来说，越来越多的证据支持这样一种观点：间歇性禁食可能是一种安全的饮食干预措施，具有广泛的心脏代谢健康益处，可以对抗衰老、肥胖、糖尿病和心血管疾病。但是今后的研究应该阐明间歇性断食是否适合作为大众的一种长期的生活方式。在此之前，这种饮食干预措施应该在医生和营养师的长期监督下进行。

参考文献：

Abdellatif M, Sedej S. Cardiovascular benefits of intermittent fasting. Cardiovasc Res. 2020 Mar 1;116(3):e36-e38. doi: 10.1093/cvr/cvaa022. PMID: 32077476.

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