云守护 智相随 | 智慧社区远程随访服务体系建立

2021年1月底,上海零星发现几例新冠肺炎本土病例,相关医院门诊停诊,疫情防控收紧,原本还在研究返乡81问的朋友干脆不返乡了,但外出就医这件事又重新变得麻烦起来。对于起搏器植入患者,随访是该去还是不该去?医生约定的时间到了但没任何症状可以拖一拖吗?

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而在上海市长宁区,住在这里的居民们体会到了前所未有的方便和放心。起搏器植入后的随访有了全新的模式,借助美敦力CareLink Express远程随访技术,只要在家门口的社区卫生中心就可以实现随访数据的上传,由专业的电生理医生进行诊断分析,根据心血管植入器械远程随访中国专家共识对每一次的远程传输事件进行红黄白分级管理。

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近日,在上海长宁区三家社区卫生中心举办的起搏器随访宣教活动中,来自周家桥、仙霞、天山社区卫生中心所属的60多个居委的100多名植入了起搏器的居民和签约家庭医生进行了深入细致交流,倾诉他们随访的困境询问日常疾病管理各种注意事项。而来自长宁区的上海市同仁医院的心内科专家邱朝晖主任则介绍了关于起搏器和除颤器相关的疾病知识,以及随访的意义。在问卷调查中,我们发现有超30%的患者受到疫情的影响已经两年没有进行起搏器随访了。社区随访体系大大减轻了他们起搏器术后随访的负担。

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上海交通大学医学院附属同仁医院心内科邱朝晖教授向社区居民介绍起搏器功能和管理

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社区医生给患者做问卷调查

传统的门诊随访模式从10年前开始逐步建立并完善,患者在植入后定期前往植入医院门诊进行起搏器随访并建立随访档案,随着CIED植入数量的增加,现有的医疗资源难以满足患者长期的诊室随访需求,而随着植入器械在功能上的更新迭代,起搏器除颤器植入后的随访在慢病管理方面的作用越来越得以重视,起搏器随访从以器械管理为重逐渐过度到疾病管理为重,很多起搏器的随访门诊也在和心衰门诊、房颤门诊相结合,在这样的大前提下,远程随访的优势更为凸显,通过远程随访服务,能更合理高效的帮助患者进行疾病管理,尤其是AT/AF和心衰的长期管理。


智慧随访长宁模式的创意自2019年开始萌芽,经过了一年多年的积极探索,在2020年末真正走进社区,走到居民的身边,起搏器远程随访进社区为长宁区慢病管理精细化添加了新的维度,该项目2019年获批上海市卫健委先进适宜项目,2020年美敦力成立美领美励子公司专注于探索远程患者管理服务也得到了上海市长宁区商委的专项扶持。


日前上海交通大学医学院附属同仁医院已正式获批互联网医院牌照,未来还会继续探索互联网诊疗及对接互联网支付使得远程随访真正做到闭环管理。

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