2021年01月20日武汉亚洲心脏病医院介入导管室内，苏晞院长团队成功完成一例微创经导管“一站式”左心耳封堵+无导线起搏器植入术。
据悉，这已是武汉亚心医院第二例“一站式”左心耳封堵+无导线起搏器植入术。
心房颤动是最常见的心律失常之一，随年龄增长房颤发病率逐渐增加，75岁以上人群房颤发病率高达10%以上。其中一部分患者房颤时间久，未及时治疗，往往容易发展为慢室率房颤。这类患者心房扩大，房颤波低平，消融成功率低。且对节律控制要求不高，左心耳封堵术能有效减少心源性卒中风险，降低这类患者病死率和致残率。同时消除患者对长期服用口服抗凝药的依赖性，减少出血风险发生，是目前全球房颤病人卒中预防的新趋势。
若患者同时合并心动过缓、心脏停搏或房室传导阻滞，严重者需行起搏器植入。无导线起搏器是一种很好的选择。无导线起搏器仅一粒维生素胶囊大小，直径6.7mm，长度25mm，体积0.75cc，重量2g，体积和重量为传统起搏器的十分之一。平均使用寿命12年，可通过程控仪经体外调整工作参数。传统起搏器植入需要经静脉放置连接到心内膜导线，并在胸部皮下制作囊袋放置脉冲发生器（起搏器）。因此，这种方式存在导线移位、断裂、血栓形成以及起搏器囊袋出血、感染等风险。无导线起搏器无需经静脉植入心内膜导线，而是将脉冲发生器与起搏电极合为一体，以“微缩胶囊”的形式直接将起搏器植入患者心腔内部，也无需皮下切口和囊袋。不再有导线损伤和起搏器囊袋感染的可能。而且不影响患者术后双上肢活动，明显提高起搏器患者的生活质量。
病例1
83岁老年男性，最近4月反复头昏、黑朦，站立不稳。查心电图示心房颤动伴显著心动过缓，有心脏停搏。张爷爷既往有脑梗死病史，但未遗留明显后遗症。
武汉亚洲心脏病医院苏晞院长、李继文主任、张勇华主任及电生理专家组结合患者病史、查体结果及相关辅助检查资料，术前进行了缜密分析研究，与患者及家属充分沟通后。考虑患者有起搏器指征，同时建议行左心耳封堵术预防栓塞风险，建议行“一站式”左心耳封堵+无导线起搏器植入术。
2020年11月12日患者在全麻下行“一站式左心耳封堵术+无导线起搏器植入术”（图一、二），全程耗时仅1个小时就完成手术，手术时间短，术后恢复快。术后第二天即可下床，3天即拆线出院。
图一：苏晞院长、张勇华主任等为患者进行手术
图二：术后左心耳造影示封堵完好
2020年12月28日患者回院复诊，检查无导线起搏器起搏参数好，工作正常，无移位（图三）。左房CTA见左心耳封堵器封堵完好，未见残余分流，且内皮化完好（图四）。遂停用抗凝药物，改用拜阿司匹林+波立维抗血小板，目前继续随访中。
图三：术后45天复诊无导线起搏器较术中无明显变化
图四：术后45天复诊左房CTA示封堵器内皮化好，无残余分流
病例2
63岁男性， 17年前开始间断出现心慌症状，心电图发现心房颤动，因症状不重，未及时治疗。现心慌症状明显加重，间断还有头昏不适。入院完善检查患者有心房颤动，但因房颤时间长，心房明显扩大，房颤波低平，患者已不适合行房颤导管消融术，为预防栓塞风险建议行左心耳封堵术。同时检查还存在显著心动过缓及心脏停跳，考虑患者有起搏器植入指征，建议行永久起搏器植入术，但患者房颤栓塞风险高，需抗凝治疗，起搏器围手术期囊袋出血风险显著增加。建议行“一站式”左心耳封堵+无导线起搏器植入术。
2021年01月20日患者在全麻下行“一站式左心耳封堵术+无导线起搏器植入术”，全程仅耗时1个多小时就完成手术，手术时间短，术后恢复快。术后第二天即可下床，3天后即康复出院。
无导线起搏器本身就是一个独立的发生器和电极系统，通过股静脉直接植入右心室，它不需要胸部切口或皮下囊袋。可与左心耳封堵手术同时进行，不会额外增加患者痛苦，较两个手术分开做大幅度缩短住院时间，减少医疗费用。且无导线起搏器消除了与传统起搏器和导线相关的多种并发症：如囊袋感染，血肿，导线移位和导线断裂。特别是囊袋出血，房颤患者围手术期抗凝会大幅度增加囊袋出血感染风险，无导线起搏器很好的解决了这一问题。且由于没有胸部切口或可见的起搏器囊袋，看起来比较美观。
苏晞院长介绍：“一站式左心耳封堵+无导线起搏器植入术”即手术中同时进行左心耳封堵术和无导线起搏器植入术。手术一次完成，术中时间仅需1个小时左右，术后第二天即可下床，3天即拆线出院。可大幅度缩减患者住院时间，减少手术痛苦极术后并发症发生。可以作为慢室率房颤（同时具有封堵和起搏器指征）患者的一个很好的选择。