夯实基础,对接前沿:北京医师协会心血管内科医师分会冠心病诊治进展学术论坛成功召开

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数九寒冬,新年将至,学习的氛围却不减丝毫。2021年1月27日,北京医师协会心血管内科医师分会冠心病诊治进展学术论坛通过线上会议的方式成功召开。来自北京医师协会心血管内科专科医师分会的专家齐聚云端,围绕当前冠心病诊疗领域的前沿学术动态、研究热点和最新进展畅所欲言,交朋引智。

论坛由分会现任会长北京大学第三医院高炜教授、前任会长中国医学科学院阜外医院乔树宾教授和候任会长北京大学人民医院王伟民教授共同主持。会议同时邀请中国医学科学院阜外医院胡奉环教授,首都医科大学附属北京友谊医院陈晖教授,北京大学第三医院王贵松教授,首都医科大学附属北京潞河医院郭金成教授,北京大学人民医院马玉良教授等众专家共同参与讲课讨论。此次论坛内容丰富,涵盖了从瓣膜病的现代治疗到冠脉介入手术的技巧和策略以及非心脏外科手术心血管风险评估等内容,让所有参会者收获颇丰。
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高炜教授于会前发表致辞,她表示:“自2020年11月8日分会换届以来,这是北京医师协会心血管内科医师分会举办的第一次学术活动。感谢各位专家和线上同道的积极参与,未来分会还将贴近临床实际、紧跟学科前沿,围绕不同的内容和主题开展更多的学术活动,为各位专家同道持续奉献高水平的学术盛宴。”
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聚焦学科发展动态 论道专病诊疗策略



王伟民:继发性二尖瓣反流的诊治进展

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随着人口老龄化,越来越多的老年人面临继发性二尖瓣反流的问题。王伟民教授首先与大家分享了继发性二尖瓣反流的诊治进展,并围绕二尖瓣反流的流行病学、危险因素、诊断、分级以及治疗方面进行了详细讲解。OxValve队列研究显示,≥65岁老年人中重度二尖瓣反流的患病率是2.3%。年龄是二尖瓣反流的最主要危险因素,其5年生存率53%,10年生存率30%。治疗上,分为药物治疗、手术治疗和介入治疗。对于继发性重度MR伴HFrEF推荐GDMT治疗,有房性心律失常者推荐恢复窦性心律治疗。手术治疗上对于继发重度MR如需CABG,可同时进行二尖瓣手术,但总体推荐级别不是很高。此外,近些年来介入手术治疗也正在兴起,但还缺乏更多的临床证据。



胡奉环:分叉病变治疗中的边支保护策略

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接下来,针对分叉病变治疗中的边支保护问题,胡奉环教授结合临床诊疗经验,分享了自己的真知灼见。通过一系列的病例,胡奉环教授具体讲解了每种策略的优劣和意义,并最后总结道:“保持分支的畅通是非常重要的,在左室功能不全的情况下尤其如此。拘禁球囊技术分支re-wire成功率高,容易挽救急性闭塞的分支,分支导丝和球囊易于撤出,不会发生分支或球囊断裂于支架下面的情况,对于保持分支畅通非常重要。另外,针对不同患者要制定个性化策略保持分支畅通。”



陈晖:冠脉迂曲病变介入治疗的操作要点

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冠脉迂曲病变是冠脉介入手术中的难点问题,陈晖教授随后从手术实用的角度介绍了冠脉迂曲病变介入治疗的操作要点;并详细讲解了指引导管技术、导丝技术以及支架选择及相关技术的操作技巧。他强调:“基于最近的研究,迂曲病变PCI治疗比例约30-40%,迂曲病变介入成功率低,并发症风险高。”

陈晖教授总结道:严重迂曲成角病变增加了导丝、球囊及后续器械通过的难度,而且会导致严重的并发症,熟悉此类病变指引导管、导丝及支架选择及操作技巧对提高手术成功率至关重要。掌握微导管辅助技术及延长导管的深插技术,这对保证器械的通过及手术的成功很关键,同时也要预防支架脱载,关注支架断裂。



王贵松:急性心肌梗死合并心源性休克的介入治疗策略

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心源性休克则是急性心肌梗死最危急的并发症之一。王贵松教授通过一系列实战病例与大家分享了急性心肌梗死合并心源性休克的介入治疗策略。在2017年以前,指南大多推荐对这样的患者尽量行完全血运重建,但后来CULPRIT-SHOCK研究的重磅公布改写了指南。王贵松教授特别指出:“除了遵循指南,也要有自己的思考,要根据梗死相关血管及非梗死相关血管病变的解剖学特点掌握个体化处理原则,对于急诊PCI术后是否同时处理非梗死相关血管一定要考虑是‘雪中送炭’还是‘雪上加霜’。



郭金成:OCT在急诊介入治疗术中的应用

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近年来随着腔内影像学的蓬勃发展,冠脉介入治疗逐渐走向精准化,郭金成教授通过讲解最新的OCT诊断路径,即MLD-MAX,包括斑块性质、支架长度、支架或球囊直径、边缘夹层、支架贴壁和支架膨胀过程,为与会专家详细介绍了OCT在急诊介入治疗术中的应用价值。他表示,利用OCT判断病变性质,指导是否需要支架植入以及选择支架的长度非常重要。除此之外,当遇到复杂病变时,OCT也可以作为术者的“第三只眼”,帮助术中的手术策略制定以及优化治疗。他强调:“兵无常势,水无常形,要意识到OCT在急诊介入中的重要性,帮助术者更好地识别斑块性质以及制定手术策略。”



马玉良:冠心病患者非心脏外科手术围术期评估与管理

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心脏作为循环系统的中心,有牵一发而动全身的效果,在行外科手术时,心脏评估非常重要。心内科医生也是外科会诊的常客,马玉良教授从非心脏外科手术围术期心血管事件发生机制、非心脏外科手术围术期心脏风险评估、非心脏外科手术围术期处理策略和抗栓问题等临床棘手问题出发,带来了冠心病患者非心脏外科手术围术期评估与管理的现代理念。他认为,冠心病患者非心脏外科手术围术期心血管事件高发,应引起足够的重视,对这些患者临床评估和处理应掌握一定原则,更应个性化处理,同时往往需要多学科合作,共同制定方案。此外,支架术后患者的评估和处理更加复杂,应该谨慎对待。

流水不腐,相约未来

精彩的讲课很快就到了尾声,此次论坛抓住介入诊疗的核心,无论是临床问题还是技术问题,都得到了充分的讨论和交流,线上会议的形式也让与会专家打破了时空限制。王伟民教授于会后表示,线上会议使得学习更加方便快捷,以后的论坛也将结合网络会议的优势,开展更多贴近临床的学术交流,以满足广大基层医院和年轻医师的需求!

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