新形式、新变化，疫情防控常态化、支架集采、DRGs付费改革，近一年来心血管病诊疗受到了一波又一波地“冲击”，如何在新形势下开展常规诊疗活动，保证医疗质量，显得尤为重要。
2021年1月16日，中国心内外科医师沙龙暨北京心血管疾病防治研究年会如期召开，国内众多知名的心血管内外科医生齐聚一堂，围绕新形势下的冠心病复杂病变的策略选择展开分析讨论。会议特邀北京安贞医院张宏家教授、周玉杰教授，中国医学科学院阜外医院许建屏教授，上海瑞金医院赵强教授共同主席开幕式并就会议主题发表致辞。赵强教授和哈尔滨医科大学附属第一医院李为民教授随后分别外科和内科角度就新形式下冠心病复杂病变的策略选择做学术报告；北京大学第三医院郭丽君教授，中国医学科学院阜外医院钱杰教授，北京协和医院沈珠军教授，北京安贞医院史冬梅教授、尤斌教授和许建屏教授主持该环节并就报告内容进行深入探讨。针对新形势下内科治疗复杂冠心病的策略，李为民教授表示，面对新冠疫情常态化防控的今天，需要思考复杂冠脉病变处理的时机。新医保政策下，特别是在支架降价后，不能盲目进行介入治疗，需注意复杂病变适应征的把握。另外，在层出不穷的新研究和证据下，还要紧跟循证学证据，同时也要重视患者意愿，强调心脏团队的重要性，努力提高手术质量。李为民教授强调，在新形势下，首先应该科学合理地对冠脉复杂病变患者进行术前评估，包括疾病类型，患者耐受手术情况、预计费用、患者预后等，指定符合患者的手术方案。其次，不能一味地追求技术地突破，要考虑适应症，将患者作为一个整体而不是一颗心脏，适应症比技术更重要。最后，或许对于某些中重度稳定型冠心病患者来说，优化药物治疗也是一种可行的选择，药物治疗复杂冠脉疾病，减少缺血症状是内科医师的必备技能。赵强教授带来了新形势下的冠心病复杂病变策略选择的外科观点。2018年，中国PCI与CABG的比例为20/1，而欧美为8-10/1，从原因来看，体制机制，例如绩效、考核、排名，以及学术观点和病人因素等都有可能导致这种差距。从中国冠心病外科病人特征来看，平均年龄较轻，（62.4岁）女性少（24.2%），血管病变严重、弥漫，合并糖尿病患者多（31.3%），且大多控制不佳，且大部分患者都有惧怕手术心理，这些都会导致选择内外科手术方案的差异。
赵强教授特别指出，冠心病（尤其是复杂冠状动脉病变）患者治疗方案的制订，应当由心内科外科医师“联合会诊“对患者的临床及影像学资料进行全面评估，共同指定血运重建策略，应清楚告知患者血运重建的临床获益，短期和长期风险以及两种血运重建策略的利弊，尊重患者选择意愿。要做到真正做到以病人获益为目标，根据指南选择治疗方案，由心脏团队作决策，相互尊重，友好合作。针对目前的冠心病复杂病变的策略选择，参会的教授们进行了激烈的讨论。许建屏教授于线上首先发表观点，他认为：“新形势下，内外科结合的重要性有目共睹。每个医生对病变的理解和技术的掌握有差异，特别是面对复杂病例，内外科医师之间互通有无，共同制定个性化诊疗方案无疑是最佳策略。”
尤斌教授对许建屏教授表示充分肯定，同时指出：“内外科不是对立的，要坚持内外科的长期合作。在新形下，患者的病变也越来越复杂，坚持紧密合作，有利于提高手术的安全性和远期效果。”李为民教授也表示心内科外科配合至关重要，并强调：“要把握好适应证，术前的检查评估要充分，’磨刀不误砍柴工’，术前的检查该做就做，要做到解剖学生理学评价。支架降价后，很多时候没有价格上的考虑反而能更加心平气和、精准地来做手术。”针对目前的新形势，郭丽君教授也认为，价格调整后，也应面对病人根据适应证选择处理策略，从患者病变和术者技术能力考虑。“该搭桥就搭桥，该PCI就PCI，对高危复杂的病人要内外科讨论联合指定策略。”横看成岭侧成峰,远近高低各不同。钱杰教授则表示，患者病变不一，医师水平也有差距，每个医师擅长和习惯的术式不一样，有经验的外科医生搭桥的通畅率可能更高。在策略的选择上，同样的造影去找不用的医生看可能会有不同的结果，同时DRGs付费对内科医生的选择也有影响。“总之，这些还是非常复杂的临床问题，这几个方面对临床实践都有巨大影响，还是强调要多沟通交流。”史冬梅教授强调，新的形势确实对诊疗有了不小的冲击，但是诊疗质量永远应该放在第一位，内外沟通，制订合理的诊疗策略，为患者带来最大的获益，应当放在首位。
2021中国心内外科医师沙龙暨北京心血管疾病防治研究年会的顺利举办，打破了学科壁垒，多维度展现了心血管诊疗领域的新思路、新策略。当下热点的问题在专家们的深层解读下焕发新生，高质量的学术交流、多维度的问题解读也完美践行了此次会议的办会理念和宗旨。相信未来学科间的交流讨论也将更加紧密，会议将吸引越来越多的心血管医生加入进来，相互学习，共同探讨，促进心血管疾病诊疗水平的提升！
