严道资讯|TAVR围术期持续抗凝治疗的安全性和有效性

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国外研究显示,多达1/3接受经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR治疗的严重主动脉瓣狭窄患者有长期口服抗凝治疗的指征。在此类患者中,如何平衡出血与栓塞风险?此类患者在TAVR围手术期是继续口服抗凝药还是停用?近期发表于JACC Cardiovasc Interv杂志的一项研究对上述问题进行了解答,该研究证实了TAVR围术期持续抗凝治疗的安全性和有效性。

研究方法

研究人员在五个欧洲中心连续登记了接受经股动脉TAVR治疗并口服抗凝药治疗的患者,并将其分为两组:一组为在TAVR前2-4天停止口服抗凝药治疗(733例),另一组为在TAVR整个过程中继续口服抗凝药治疗(584例)。
主要安全终点为大出血事件。次要疗效终点包括血管并发症、卒中和死亡率。利用预先指定的协变量(年龄、体质指数、卒中史、外周和中心动脉疾病)logistic回归模型计算两组受试者的比值比(OR)和相应95%置信区间(CI)以及P值来评估主要和次要转归。

研究结果

试验30天时,持续抗凝组和停止抗凝组分别有66例和105例发生大出血或威胁生命的出血事件(11.3%vs.14.3%;OR 0.86;95% CI0.61-1.21;P=0.39);分别有64例和90例发生严重血管并发症(11.0%vs.12.3%;OR 0.89;95% CI 0.62-1.27;P=0.52)。

持续抗凝组的红细胞输注较少(13.7% vs. 17.7%;OR 0.59;95% CI 0.42-0.81;P=0.001)。通过Kaplan-Meier评估的12个月生存率分别为持续抗凝组:85.3%,中断抗凝组:84.0%(危险比:0.90;95%CI 0.73-1.12;P=0.36)。

研究结论

该研究表明,TAVR围术期持续抗凝治疗不增加出血或血管并发症的发生率。在持续抗凝治疗的患者中,TAVR围术期卒中发生率有降低的趋势。这些数据表明,TAVR围术期继续口服抗凝药治疗是安全有效的,并可能有助简化这类患者的围术期管理。其他更大规模的前瞻性随机研究也证实了类似结果。参考文献:

Brinkert M, Mangner N, Moriyama N, et al. Safety and Efficacy of Transcatheter Aortic Valve Replacement With Continuation of Vitamin K Antagonists or Direct Oral Anticoagulants. JACC Cardiovasc Interv 2020;Dec 23:[Epub ahead of print].

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