『三远工程·远程手术指导』南京鼓楼医院-南通大学附属医院冷冻球囊导管消融手术带教一例

2020-12-23 17:39

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引言

由中国医师学会心律学专业委员会（CSA）和中华医学会起搏与电生理分会（CSPE）共同发起的“三远工程”项目日前正式启动。

项目将通过远程培训+远程随访+远程手术带教的“互联网+医疗健康”模式，助力我国不同地域、不同层级年轻医生医疗技术水平提升，并促进国内外心律学领域学术交流，从而推动心律失常领域各项技术的规范化应用和普及，以及远程医疗在我国心律失常领域的落地发展。

严道医声网将陆续推出“三远工程”系列手术带教精彩报道。

本期病例：南京鼓楼医院带教南通大学附属医院冷冻球囊导管消融手术一例

指导专家：徐伟教授（南京鼓楼医院）

手术专家：陆齐教授（南通大学附属医院）

病例简介：

• 男，51岁

• 症状：反复心悸胸闷3年余，呈阵发性，无胸痛，无气促，无黑矇晕厥。一周前患者自觉胸闷症状加重，遂至我院门诊就诊，查心电图提示异位心律-心房颤动， ST-T改变。

• 查体：神志清楚、发育正常、颈动脉搏动无增强无减弱，心尖搏动正常，腹部平坦、脊柱正常，活动不受限，双下肢无水肿。

• 既往史：既往有“糖尿病”病史3年余，平素口服降糖药控制血糖，自诉血糖控制尚可，否认“高血压、冠心病、肝炎、结核等病史。

• 入院诊断：阵发性心房颤动、ST-T改变，2型糖尿病

窦性心电图：

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心房颤动心电图：

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超声：

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心脏超声及食道超声：LA42mm；射血分数EF：55%

左心房增大；升主动脉增宽，径约41mm；余心腔大小及大血管内径未见异常；左心房及左心耳内未见明显附壁血栓；主动脉瓣舒张期少量返流，；二尖瓣及三尖瓣收缩期少量返流；房间隔中部见穿隔血液。

术后专家访谈

远程医疗是未来医疗的发展趋势，一方面可以发挥大医院人才优势、经验优势、管理流程优势，收集更多病例资料以供学习讨论，另一方面可以通过远程帮助基层术者实时解决问题。比如右下肺静脉封堵是冷冻球囊消融术的难点，大中心专家可以通过技术指导帮助术者有效实现封堵，避免无谓的操作和尝试，减少并发症风险。

远程手术指导解决了大医院和基层双方的困扰，造福更多患者。冷冻球囊疗法具有安全性高、有效性好、学习曲线短等优势，适合进行基层推广，也是远程医疗的实现形式之一。

——南京鼓楼医院，徐伟

在远程带教的过程中，可以术前将病人基础资料传输给带教专家，术中带教专家通过音视频，实时参与到手术过程中，给予术者策略和操作技巧上的指导和经验传授。远程手术带教可以减少并发症的发生，使得患者获益，加速术者成长。

与此同时，远程带教适合两类术者：一类是有手术基础的术者，第二类是有一定手术量积累，但是技术需要提高的术者。

——南通大学附属医院，陆齐

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