严道资讯｜置入二代DES后双抗≤3个月是否可行？Eur Heart J 荟萃分析

严道医声网 2020-12-22 11:23

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PCI 术后双联抗血小板治疗时长一直是大家关注的热点问题，尤其是置入二代药物洗脱支架（DES）后，与长期DAPT相比，短期双联抗血小板治疗（DAPT）后使用P2Y12受体抑制剂单抗（SAPT）是否有益处尚不清楚。近期在线发表于《欧洲心脏杂志》（European Heart Journal）的一项研究回答了上述问题。

研究方法

研究者检索了多个电子数据库，包括PubMed、Scopus、Web of Sciences、Ovid和ScienceDirect，以确定置入第二代DES后比较≤3个月的DAPT后使用P2Y12抑制剂单抗与12个月的DAPT随机临床试验。主要和共同主要结果为随机分组1年后大出血和支架血栓形成。通过固定效应模型和随机效应模型估计总危险比（HRs）和95%置信区间（CIs）。研究者使用了包括随机效应模型95%CI调整的多重敏感性分析，同时对使用P2Y12抑制剂单抗和使用阿司匹林单抗的试验进行了敏感性分析。

研究结果

最终纳入了包括32145例患者的5项随机临床试验，与接受12个月DAPT治疗的患者相比，短DAPT组后使用P2Y12抑制剂单抗组的大出血明显减少（随机效应模型：HR 0.63，95% CI 0.45-0.86）。

在支架血栓形成（随机效应模型：HR 1.19，95%CI 0.86-1.65）和所有原因死亡的次要终点（随机效应模型：HR 0.85，95%CI 0.70-1.03）、心肌梗死（随机效应模型：HR 1.05，95%CI 0.89-1.23）和卒中（随机效应模型：HR1.08，95%可信区间0.68–1.74）方面，两组患者均无明显差异。敏感性分析结果总体一致。

通过比较≤3个月DAPT后使用P2Y12抑制剂单抗 vs. 12个月DAPT与 ≤3个月DAPT后使用阿司匹林单抗 vs. 12个月DAPT的试验，每个终点均无治疗亚组相互作用。综合所有这些试验结果显示，无论单抗类型如何，短DAPT均与大出血发生率较低有关（随机效应模型：HR 0.63，95%CI 0.48-0.83），并且在支架血栓形成、全因死亡、心肌梗死和卒中方面，没有观察到差异。

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研究结论

置入二代DES后，与延长DAPT相比，1-3个月DAPT后使用P2Y12抑制剂单抗与大出血较少有关，并且具有相似的支架血栓、全因死亡、心肌梗死和卒中发生率；而P2Y12抑制剂单抗是否优于阿司匹林单抗尚需进一步研究。

参考文献：

Daniele Giacoppo, Yuji Matsuda, Luca Nai Fovino,et al.Short dual antiplatelet therapy followed by P2Y12 inhibitor monotherapy vs. prolonged dual antiplatelet therapy after percutaneous coronary intervention with second-generation drug-eluting stents: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. European Heart Journal, ehaa739, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa739

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